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前颅凹底肿瘤MRI诊断 　　【摘要】 目的 分析部分前颅凹底及侵犯前颅凹底肿瘤MRI表现，探讨MRI诊断的应用价值。方法 回顾性分析经MRI检查并由手术病理证实的35例前颅凹底肿瘤，比较其影像学特点。其中男15例，女20例，年龄范围9-82岁。分析有关肿瘤的起源、MRI表现及侵犯特征，做出定性诊断。结果 病变分布：前颅凹底上区肿瘤22例，向颅底和颅底下区侵犯，其中嗅沟脑膜瘤10例、前颅凹底脑膜瘤5例、鞍结节脑膜瘤2例，胆脂瘤3例、左额底黑色素瘤1例、原始神经外胚叶肿瘤1例；原发于前颅凹底骨肿瘤2例，转移瘤1例；前颅凹底下区肿瘤10例，来源于鼻咽部、鼻腔及付鼻窦肿瘤，向颅底和颅内侵犯8例，嗅神经母细胞瘤2例。结论 MRI可充分显示前颅凹底区肿瘤的范围，将其按部位分区，对于肿瘤的定性诊断和临床治疗很有帮助。MRI对部分肿瘤可依据其信号、部位与侵犯特征作出定性诊断。 　　【关键词】 前颅凹底；MRI；肿瘤 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.051 文章编号：1004-7484（2012）-08-2448-02 　　前颅凹底由额骨、蝶骨小翼和筛骨筛板围成，组织成份包括骨、硬膜、颅神经及血管、淋巴组织，组织学来源多样，而且肿瘤常跨颅腔内外生长，累及多种组织结构，造成定位定性诊断上的困难。本文收集了一组累及前颅凹肿瘤的MR图像，分析其影像诊断要点及在临床治疗中的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院2009-2011年间经MRI检查并由临床病理证实的累及前颅凹底肿瘤患者35例，其中男性15例，女性20例，年龄范围9-82岁，中位年龄52岁。常见症状鼻塞10例，鼻腔分泌物8例，头痛20例，鼻衄6例，面额部肿胀16例，嗅觉减退9例。 　　1.2 检查方法 所有病例均经Philips1.5T超导型磁共振检查，检查序列包括T1WI、T2WI、Flair及T1WI增强扫描，增强扫描使用静脉团注法GD-DTPA造影剂0.1mmol/kg进行轴、矢、冠三个平面采集。其中尚有12例患者有CT检查资料。 　　1.3 图像分析 由2名经验丰富的影像学医师双盲法评价，存在分歧时讨论达成一致意见。将前颅凹底肿瘤按来源部位划分3组：源于脑底部有侵犯颅底倾向的肿瘤（不包括脑内原发肿瘤）；来源于前颅凹底颅骨本身的肿瘤；来源于颅外而向颅底侵??的肿瘤。然后分析肿瘤大小、形态、信号强度和强化方式，以及颅底骨质改变（骨质破坏、骨髓信号改变）和周围组织结构的变化。有CT检查资料的病例可以结合CT表现具体分析。 　　2 结 果 　　2.1 病变分布 位于前颅凹底上区的肿瘤22例，部分向颅底骨质及颅底下区侵犯，其中嗅沟脑膜瘤10例、前颅凹底两侧脑膜瘤5例、鞍结节脑膜瘤侵犯前颅窝底2例，胆脂瘤3例、左额底黑色素瘤1例、原始神经外胚叶肿瘤1例；原发于前颅凹底骨肿瘤2例，转移瘤1例；前颅凹底下区肿瘤10例，来源于鼻咽部、鼻腔、副鼻窦，向颅底和颅内侵犯8例，嗅神经母细胞瘤2例。 　　2.2 本组病例均累及前颅凹底，直径范围约2-15cm，位于上区的肿瘤以脑膜瘤居多，约占77%，MRI表现边缘较光整，以脑灰质比较，T1WI均呈等或略低信号，T2WI呈等低信号11例，T2WI较高信号6例，可见脑膜尾征12例，强化为中等或较强，强化比较均匀，其中嗅沟脑膜瘤7例在相邻脑内产生比较明显的水肿信号；胆脂瘤边缘光整，呈囊状，T1WI及T2WI均为高信号，信号均匀，未见明显强化，脑膜尾征未见；1例黑色素瘤形态不规则，T1WI和T2WI均为高低混杂信号；原始神经外胚叶肿瘤T1WI和T2WI均呈中等信号，强化较明显。来源于前颅凹底颅骨本身的肿瘤本组包括2例软骨肉瘤和1例转移瘤，软骨肉瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，中央为低信号，结合CT扫描，可见斑点状钙化，增强扫描明显不均匀强化，边缘显著，瘤周水肿不明显。位于前颅凹下区的肿瘤以来源于鼻咽、筛窦和鼻腔的肿瘤直接侵犯颅底居多，约占80%。MRI表现为瘤体中心位于前颅凹底下区，信号与原发肿瘤相似；本组2例嗅神经母细胞瘤位于鼻腔顶部和筛窦区，侵犯相邻筛板，造成明显的骨质破坏，T1WI呈等低信号，T2WI呈较高信号，信号不均，可见显著不均匀强化，结合CT图像可见多发斑块状钙化。 　　3 讨 论 　　前颅凹底的解剖结构比较特殊，前颅凹底向下经筛板与鼻腔上部相通，两侧经眶上壁与眼眶相隔，向后经蝶骨小翼与颅中窝及海绵窦、鞍上池相邻，而且前颅凹底骨质结构很薄，血管神经较少，所以前颅窝底肿瘤产生症状较晚且不典型，不易早期发现，造成前颅凹底肿瘤体积相对较大，容易侵犯周围结构。但是，前颅凹底的肿瘤来源多样，累及前颅凹底的多种良、恶性肿瘤，可以来自局部脑膜和嗅神经，前颅凹底骨质本身，下方的鼻腔