卒中相关性肺炎临床特点及预测因子.docVIP

卒中相关性肺炎临床特点及预测因子 　　[摘要] 目的 探讨卒中相关性肺炎的临床特点和预测因子。 方法 选择2011年9～12月在我科治疗的脑卒中患者143例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，从患者的基础状态、与卒中相关的因素、入院后相关治疗、入院当日首次血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、临床肺部感染评分（CPIS）等方面探讨卒中相关性肺炎的临床特点和预测因子。 结果 年龄70岁，既往有脑卒中病史，合并有糖尿病、缺血性心脏病，出血性脑卒中，小脑和脑干卒中，出现吞咽困难、昏迷，使用胃黏膜保护剂，预防性使用抗生素、气管侵入性操作均与卒中相关性肺炎有相关性，PCT、CRP和CPIS可以作为SAP的预测因子（P均 　　[关键词] 卒中相关性肺炎；血清降钙素原；C-反应蛋白；临床肺部感染评分 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0024-02 　　2003年德国的学者Hilker提出了卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）的概念[1]，指没有肺部感染的脑卒中患者由于机体功能的障碍而罹患肺实质感染性肺炎。Vargas[2]认为，卒中相关性肺炎具有其独特的临床特点和高危因素，与患者脑卒中后免疫功能降低、意识障碍导致误吸等因素有关，一般患者存在多重感染，病情容易迁延不愈，预后较差。本文对在我科治疗卒中相关性肺炎的患者一般资料进行分析，探讨其临床特点和高危因素。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年9～12月在我科治疗的脑卒中患者调查对象143例为研究对象，其中男89例，女54例。年龄54～86岁，平均（73.1±21.4）岁，其中脑出血52例，脑梗死91例。所有患者均明确诊断。入选标准：入院时间在发病72 h以内，在ICU住院时间超过24 h，脑卒中诊断明确，GCS评分70岁，有脑卒中、缺血性心脏病病史，糖尿病患者，出血性脑卒中、小脑或脑干卒中、吞咽困难、昏迷、鼻饲、使用胃黏膜保护剂、预防性使用抗生素、气管侵入性操作是卒中相关性肺炎的独立危险因素。而入院时PCT、CRP、CPIS与卒中相关性肺炎有相关性。 　　表2 相关因素多因素分析 　　3 讨论 　　随着人均寿命的增加，老年人的比例逐渐增加，且人们的饮食习???改变，均与脑卒中发病率逐渐增高有关，脑卒中已经成为我国老年人群死亡的主要原因之一。原本无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质的炎症为卒中相关性肺炎，约占脑卒中的患者的5.6%～53.6%[4]。卒中相关性肺炎与患者脑卒中后机体的功能障碍具有密切关系。患者脑卒中后脑组织损伤，导致免疫功能降低，易发生肺部感染，其他如患者昏迷、吞咽困难导致误吸也是发生卒中相关性肺炎的原因。但是卒中相关性肺炎具有更为复杂的病理生理基础，与单纯吸入性肺炎又有一定的差异。 　　近年来关于卒中相关性肺炎相关的高危因素有较多的研究。汪坚敏等[5]认为患者年龄70岁、意识障碍、吞咽困难、长期卧床均与卒中相关性肺炎有关。潘瑞华等[6]认为，肺部疾病、延髓性麻痹、鼻饲治疗也是卒中相关性肺炎的高危因素。靳树红等[7]研究认为血清锌含量低的患者容易罹患卒中相关性肺炎。韩云飞等[8]研究结果显示大病灶脑梗死、皮质脑梗死、多发性脑梗死更容易患SAP。谢娟等[9]研究认为入院当日首次血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、可溶性髓细胞表达受体1（sTREM-1）、临床肺部感染评分（CPIS）是预测脑卒中患者罹患SAP的有效指标。本文的研究结果与既往研究结果基本一致。 　　年龄70岁、糖尿病、缺血性心脏病的患者机体防御能力下降，容易罹患感染性疾病。有脑卒中病史的患者再发脑卒中后，一般病情较重，脑组织损伤严重，易较早出现假性球麻痹，导致吞咽困难，且严重的脑组织损伤可导致免疫功能下降。抑制胃酸药物的使用，使胃酸分泌下降，上消化道异常菌群繁殖，误吸后导致肺内细菌感染。脑干和小脑卒中，导致真性球麻痹，吞咽困难更为严重。预防性使用抗生素导致菌群失调，易并发真菌性感染。而鼻饲、气管切开、气管插管均为侵入性操作，也可导致感染的发生和加重。 　　血清降钙素（calcitonin，CT）是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，在正常人血清中含量极低，PCT是CT的前体物，在系统炎症反应综合征（SIRS）、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高，是一种非常敏感特异的血清学标志，对于系统性细菌感染和脓毒血症、败血症等具有高度敏感性和特异性。本文研究显示，患者入院时PCT显著升高时，更容易患SAP。CRP作为急性时相蛋白，是机体存在感染和应激的指标之一，本文结果也显示，CRP升高的患者更