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围产期肥胖对母婴近远期影响 　　关键词：孕妇肥胖；妊娠糖尿病；巨大儿；儿童肥胖 　　中图分类号：R714.7 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-2409(2012)03-0426-04 　　肥胖症已被世界卫生组织定义为全球范围的流行病，是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。肥胖症在全世界人群中的患病情况已呈流行趋势，并呈现低龄化趋势，对人体构成了严重的威胁，不管是哪个年龄阶段，它将是21世纪世界各国面临的最大公共卫生的挑战之一。肥胖是遗传和环境因素交互作用的结果，但环境因素极其重要。目前发现孕妇在围产期肥胖自身不仅可能导致妊娠高血压、子痫、妊娠糖尿病、2型糖尿病和产后肥胖等相关性疾病，而且也会影响到宫中的胎儿以及出生后的健康。而儿童肥胖可延续至成人期并持续产生危害，能造成心脑血管疾病、2型糖尿病、脂肪肝、退行性关节炎等疾病。笔者现就孕妇肥胖及其并发症对胎儿和儿童影响的相关研究进展作一综述。 　　1　孕妇肥胖与妊娠期糖尿病 　　孕妇承载着新生命发生和发展的全部，在妊娠过程中，母体需要某些组织增殖、器官功能和机体代谢的适应。妊娠过程同时也是胚胎和母体营养物质不断积累的过程。在发展中国家，孕期蛋白质一能量营养不良所致早产、低体重儿一直是引起新生儿死亡的重要原因而受到长期和持续的关注。之后孕期蛋白质一能量营养不良所致宫内发育迟缓与成年慢性疾病发生风险之间的关联受到国产和预防医学专家的共同关注。随着我国改革开放、居民富裕和生活水平的提高，营养不良性早产、宫内发育迟缓和低体重儿的发生率正在逐步下降，而围生期营养过剩所致的孕期体重过多增长、妊娠糖尿病及出生巨大儿等营养问题凸显。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mel-litus，GDM)是在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，包括一部分妊娠之前已患有糖尿病但未曾获得诊断而仅在此次妊娠期被发现的糖尿病患者。不同的饮食习惯、不同的诊断标准、不同人种、不同国家和地区发病率有较大的差异，但妊娠期糖尿病均有逐年进行性上升的趋势，各国报道的发病率约为1％～14％，而中国的发生率较高。国内的妊娠糖尿病患者从十年前的0.2％～3.0％上升至6.0％～15.0％。GDM虽然大多可在产后恢复，但仍有1／3的病例于产后5～10年可能转为临床显性糖尿病。多项对GDM的前瞻性和回顾性研究结果表明：GDM的发生与孕期母亲营养过剩，如孕期体重增长过度、体质指数增加显著正相关。肥胖是糖耐量减低和妊娠期糖尿病独立的危险因素，最常用的指标为体质量指数(BMI)。Jensen等认为妊娠前BMI≥24kg／m2为GDM的高危险因素。而最新1项研究发现，在调整了产妇年龄、种族和妊娠前BMI等后，发生GDM的风险随着妊娠期体质量的增加而增加，与妊娠期体质量增加每周少于0.27kg组相比，每周增加0.27～0.40kg和0.41kg以上组均与GDM发生风险增加有关，特别是与妊娠早期体质量增加有关。 　　2　孕妇肥胖与巨大儿 　　丰富的食物摄入解决了能量、蛋白质和其他营养素缺乏的问题，但过量的能量和蛋白质摄入的后果可能是孕期体重过多增长，导致孕妇肥胖，引发一些妊娠期并发症，并有可能影响到其后代。有报道指出，胎儿后期至巨大儿的发生与母亲的妊娠期发胖有关。妊娠过程中，胎儿与母体的代谢有着广泛密切的联系，并在母体代谢的影响下发展着自身的代谢调节机制。孕早期无论是营养不良还是营养过剩，对孩子出生后的发育均会造成不良影响，将使儿童期乃至成人期发胖的危险大大增加。国外研究报道，孕妇BMI较孕前BMI增加25％可有效预测发生巨大儿的可能。王志敏等的临床调查结果显示，孕期体重增长与胎儿体重成正相关关系，孕期体重增加越多，巨大儿的发生率越高。钱立杰等对孕妇肥胖与巨大儿的关系调查结果也显示随着孕妇肥胖程度明显的增加，其出生巨大儿的危险性也随之增加，这与母亲孕期营养情况关系密切，其研究结果显示目前孕妇营养摄入不平衡，碳水化合物类、蛋白质、脂类摄入过高，导致热能过高，仍是巨大儿发生的重要原因。 　　3　妊娠糖尿病与巨大儿 　　妊娠期间肥胖增加了妊娠糖尿病的发病率，而患有妊娠糖尿病的孕妇出生巨大儿发生率高，是产科学术界的共识。世界各国家基于国情对巨大儿的诊断标准有所差别，而我国目前诊断巨大儿的标准为胎儿出生体重≥4000g。不同的诊断标准，各国报道的GDM巨大儿发生率也不一致。我国资料显示，国内巨大儿发生率为7％，而相对其他孕妇，GDM孕妇巨大儿发生率更为突出。许多研究表明餐后1h或2h血糖轻度升高与巨大儿的发生密切相关。GDM孕妇血糖持续升高，高血糖经胎盘达胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌增多，出现高胰岛素血症，胎儿胰岛素升高可以促进胎儿细胞摄取氨基酸，加快组织蛋白质合成，降低脂肪分解，使脂肪及糖原在胎