流行病课件—论文评阅案例讨论.pptVIP

案例讨论 一、研究目的、背景和合理性 研究假设 无效假设 二、研究的总体和样本大小 所涉及的分母应当是“全部有人工流产史（病例）或没有人工流产史（对照）的妇女”，或者是这两者的适当的样本。本研究只陈述了一个标准，即1971年在QC医院登记的分娩妇女。没有确定抽样方式和样本代表性。 虽然病例和对照按年龄配比，但在许多可能影响妊娠结局的变量方面没有可比性。 在医生、病人及其疾病、社会和经济状况等方面存在高度选择偏倚。 二、研究的总体和样本大小 实行人工流产主要是在现在有孩子的母亲中进行，目的是为了减少家庭人口或控制出生间隔。但是，作者采用的病例，91%是现在无子女的妇女，这些妇女一旦从原来不想要孩子到现在想要孩子，他们怀孕后必定尽量寻求较好的医学照顾。作者未能从多方面来选择调查对象，而只从一个医院选择，这就难以代表一般人群。 样本大小应根据适当的原则确定。本次调查91例病例，样本太小，将影响正确的作出结论。 三、有关队列研究设计变量选择问题 研究人工流产的后遗症，采用队列研究是最好的方法。本文研究中设计到人工流产时采用器械扩宫术带来不可逆性的改变，这就会引起扩宫手术手法上的争论。这个问题要调查清楚地话，除非查阅外科手术记录，然而，本研究在这方面却没有可以利用的资料；即使扩宫可能引起宫颈损伤，但从人工流产到下次妊娠之间这期间，损伤可能得到回复，这也会影响妊娠的结局。这一点作者应当考虑。