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宫外孕术后继发大网膜妊娠临床探讨 　　【摘要】　目的　充分认识继发性腹腔妊娠的危险性，尽早发现继发性腹腔妊娠并早期处理。方法　对2例宫外孕术后继发大网膜妊娠的临床资料进行分析。结果　继发性腹腔妊娠尽早进行手术治疗，对临床高度怀疑有继发性腹腔妊娠者应早期手术探查。结论　继发性腹腔妊娠死亡率高，应尽早进行手术治疗。 　　【关键词】　继发宫外孕；妇科；罕见；急腹症 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.01.093　文章编号：1004-7484（2013）-01-0088-02 　　随着未婚先孕女性增多，避孕失败，人工流产术增多，剖宫产率增高，宫外孕发病率明显增高。我院自1999年1月至2008年6月间，开腹手术治疗宫外孕208例，其中，2例继发大网膜妊娠并腹腔内出血，再次行开腹手术，给患者带来极大痛苦，现将分析我院诊治的两例继发性腹腔妊娠患者临床资料，探讨在基层医院如何避免宫外孕术后继发腹腔妊娠。 　　1　临床病例 　　1.1　病例1　邓某：女，23岁，因停经30天，腹痛六小时，于2004年8月29日入院。患者末次月经2004年7月29日，停经后无不适，入院前6小时无诱因出现下腹部剧烈疼痛，伴肛门坠胀，至我科就诊。既往史无特殊，生育史：1-0-2-1，（人工流产2次，孕足月顺产一胎）。入院检查：T37.3℃、P90次/分，BP110/80mmHg，一般情况可，下腹部有压痛，后穹窿饱满，有触痛，宫颈明显举摆痛，宫体明显压痛，双侧附件区明显压痛。入院后B超检查：左附件区不均质低回声包块（5.8cm×3.9cm），盆腔少量积液。尿HCG阳性，全血细胞计数：WBC11.1×109／L，RBC3.59×109∕，HGB118g/L，PLT212×109。诊断性后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。入院诊断：宫外孕并腹腔内出血。立即行剖腹探查术，术中见宫体，双侧卵巢外观正常，右输卵管色泽正常，卷曲，与肠系膜粘连，左侧输卵管壶腹部形成4×2cm2，长椭圆形淡蓝色包块，伞端见活动性出血，诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠流产，行左侧输卵管切除术，术中共清出积血约300mL，术后给预防感染，补液治疗，术后7天伤口拆线愈合Ⅱ/甲，阴道少量流血，尿HCG阳性。术后大体标本未见明显绒毛，术后病检诊断左侧输卵管妊娠。痊愈出院。 　　9月14日，患者因上腹胀痛3天，再次入我科就诊。入院检查；T37.6℃、P78次/分、R20次/分、BP98/60mmHg。一般情况可，上腹有轻微压痛，9月14日B超提示腹腔中等量积液，盆腔积液：尿HCG阳性，全血细胞计数：WBC8.1×10/L、RBC2.6×10/L、HGB85g/L、PLT95×10.诊断：腹痛原因待查。给予防治感染，补液治疗，于9月15日腹痛减轻，伴头昏，乏力。检查：BP98/60毫米汞柱，全腹部有压痛及反跳痛，移动性浊音可凝，阴道内有少许暗红色积血，后穹窿饱满，明显触痛，宫颈无举摆痛，宫体无压痛，双附件无压痛。诊断性后穹窿穿刺抽出不凝血1ML.诊断：腹腔内出血原因待查，行腹探查术，术中见大网膜包裹粘连，有出血，腹腔内积血800ML，切除病变大网膜，扎止血，清除积血，术中出血量2500ml，术后防治感染，补液治疗，术后病理诊断大网膜妊娠。术后5天阴道无流血，术后8天尿HCG阴性，治愈出院。 　　1.2　病例2　黄某：女，16岁，停经40天，腹痛3小时，于2006年9月4日入院。患者平时月经正常，末次月经2006年7月24日，停经后无不适，入院前3小时无诱因出现下腹部剧烈疼痛，伴肛门坠胀。入院检查，T36℃、P104次/分、R24次/分、BP80/40mmHg。一般情况差，面色苍白，腹部有明显压痛及反跳痛，以中下腹部为甚，移动性浊音阳性，后穹窿饱满，明显触痛，宫颈触举痛明显，宫体及双侧附件区有压痛，尿HCG阳性。B超示腹腔中等量积液。诊断性后穹窿穿刺抽出不凝血，行剖腹探查术，术中见左侧输卵管峡部长约1.5cm破口明显出血，诊断左输卵管峡部妊娠破裂，行左输卵管孕卵端切除术，共失血1500mL，术中见大网膜上有凝血块，给清除，并用生理盐水清洗大网膜，冲洗盆腔。术后给予防感染，补液，输血治疗。术后7天拆线，给出院，出院时阴道仍有少量流血，尿HCG阳性。出院2周后腹痛到外院就诊，经检查诊断宫外孕并腹腔内出血，行剖腹探查术，术中诊断：大网膜妊娠并腹腔内出血，出血量3000ml，术后病理检查确诊为大网膜妊娠，术后住院1周，治愈出院。 　　2　讨论 　　腹腔妊娠属于特殊类型的异位妊娠，临床比较少见，发生率为1：15000次正常妊娠［1］，它是指位于输卵管、卵巢以及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其又分为原发性与继发性两种。原发性腹腔妊娠是指受精卵直接于腹膜、大网膜、肠系膜等处种植，临床