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宫外孕腹腔镜保守治疗后输卵管通畅研究 　　【摘要】 目的 探讨宫外孕腹腔镜保守治疗后输卵管的通畅情况。方法 2010年01月至2012年01月期间，我院诊治的80例宫外孕患者（全部为输卵管妊娠），腹腔镜下进行保守治疗，治疗3个月后，通过输卵管造影，了解输卵管的通畅情况。结果 80例输卵管妊娠患者，75例行输卵管线性切开取胚胎术，5例行输卵管内妊娠物挤出术。手术时间为45～125 min，出血总量为20～350 ml。输卵管保守治疗后，患侧有61例畅通（76.25%），13例粘连（16.25%），6例不通（7.5%）；对侧输卵管术后有76例畅通（95.00%），4例粘连（5.00%），0例不通（0.00%）。结论 腹腔镜保守治疗后，多数输卵管妊娠患者的患侧输卵管通畅，有助于对患者生育功能的保护。 　　【关键词】 宫外孕；腹腔镜；保守治疗；输卵管通畅 　　 　　宫外孕妊娠多数发生在输卵管，其发生率呈逐年增加的趋势。近年来，腹腔镜下进行输卵管切开术，清除孕囊，已经成为治疗的首选［1］。尤其是未育的输卵管妊娠患者，更青睐于腹腔镜保守治疗。由于宫外孕自身的发病特点、输卵管局部出血、绒毛种植、血肿破裂等因素，不同程度地损伤输卵管［2］。然而，术后能否恢复输卵管的通畅，是一个备受关注的热点话题。子宫输卵管造影术(hysterosalpingography，HSG)作为评估输卵管功能的重要方法，能够准确地检测保守治疗后输卵管的通畅情况［3］。本研究中，2010年01月至2012年01月期间，我院诊治的80例宫外孕患者（全部为输卵管妊娠），腹腔镜下进行保守治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年01月至2012年01月期间，我院诊治的80例宫外孕患者（全部为输卵管妊娠），年龄19.4～39.2岁，孕次0～5次。根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为输卵管妊娠。 　　1.2 腹腔镜保守治疗的适应证［4］ 患者没有生育，并且希望保留输卵管，有生育愿望；病灶直径小于5 cm，没有出现盆腔感染、休克等严重症状；患侧输卵管没有出现扭曲、僵硬；没有凝血功能障碍和血液系统疾病。 　　1.3 保守治疗方法 全麻状态下，气腹压力维持在12～15mmHg，腹腔镜进行腹腔探查，明确病灶部位和妊娠类型。镜下对输卵管妊娠部位包块的大小，进行测量，观察病灶有无破裂和活动性出血情况。手术过程中，患侧输卵管通过系膜注射6 U垂体后叶素，以减少出血。①输卵管切开取胚胎术：对未破裂的输卵管，选择系膜对侧、血管相对较少部位，使用单极点针，作大小为1～2cm的纵行切口；对已经破裂的输卵管，则由破裂口，向两侧延长，轻轻钳取妊娠物。手术过程中，注意操作轻柔，避免损伤输卵管黏膜，尽量少用电凝止血。②输卵管内妊娠物挤出术：使用无损伤钳，依次向伞端挤压，直至挤出妊娠物。随后，对输卵管进行冲洗。如果出现活跃性出血，进行压迫止血。术后留置腹腔引流管，密切监测血HCG水平。 　　1.4 输卵管通畅检测方法 术后3个月，妇科B超检查结果正常后，实施子宫输卵管造影术。X线透视引导下，使用水溶性造影剂和三腔通液管，如果造影剂从输卵管的伞端部位流出，并且输卵管的走形正常，则为通畅；虽然造影剂通过输卵管，但其走形有扭曲，或者存在狭窄、膨大等表现，则为粘连；没有造影剂通过输卵管，则为不通。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 80例输卵管妊娠患者，75例行输卵管线性切开取胚胎术，5例行输卵管内妊娠物挤出术。手术时间为45～125min，出血总量为20～350ml。 　　2.2 输卵管通畅情况 80例输卵管妊娠患者，输卵管保守治疗后，患侧有61例畅通（76.25%），13例粘连（16.25%），6例不通（7.5%）；对侧输卵管术后有76例畅通（95.00%），4例粘连（5.00%），0例不通（0.00%）。 　　3 讨论 　　对于宫外孕，尤其输卵管妊娠的治疗，输卵管切除术的疗效虽然显著，但是不能保留输卵管，对于未婚、未育者而言，不能完全满足其需要。近年来，随着生活水平的提高，以及人们对美观的不断追求，腹腔镜保守治疗得到了广泛应用［5］。腹腔镜保守手术不仅保留了输卵管，就有可能保留其正常的解剖结构和生理功能，使患者可能自然妊娠。腹腔镜保守治疗术后能否自然分娩，还受到多种生殖能力因素的影响，但是，腹腔镜保守治疗仍然做到了对生育能力的保护［6］。 　　术后患侧输卵管的通畅率具有一定差异，可能与病情和手术方式有一定关系，并且患侧输卵管存在粘连或者不通的情况，可能是手术对输卵管造成了某种程度的损伤；对侧输卵管的通畅率可以反映输卵管妊娠前的输卵管状况，而术后对侧输卵管通畅率相对较高，少数粘连情况，