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大面积烧伤合并吸入性损伤患者临床疗效探讨 　　摘 要 目的：探讨大面积烧伤合并吸入性损伤的患者的临床治疗效。方法：收治大面积烧伤合并吸入性损伤患者62例，对病例、治疗资料进行回顾性分析，总结治疗经验。结果：62例大面积烧伤合并吸入性损伤患者，有57例病情好转，死亡5例，病亡率8.06%。结论：对大面积烧伤的患者进行早期的综合监护治疗，可以改善大面积烧伤合并吸入性损伤的患者的临床症状，对显著降低患者的死亡率有重要意义。 　　关键词 大面积烧伤 吸入性损伤 临床疗效 　　 如果烧伤面积达到50%以上一般就成为大面积的烧伤［1］。发生大面积烧伤的患者，一般病情比较严重，通常都有生命危险。当人体大部分的皮肤受损，就会使对应的皮肤保护、感觉、排泄以及调节体温的功能丧失，同时机体血浆出现外渗以及血容量出现减少，同时机体发生逐渐的肿胀。发生吸入性损伤为大面积烧伤的严重常见并发症，患者会出现声音嘶哑，吞咽疼痛或者困难和刺激性的咳嗽以及痰中含有碳粒，在进行肺部听诊时，早期会出现哮鸣音，发生这种情况患者病情比较危重，并且病死率高，进行积极、有效的临床治疗干预是十分必要的。2009年10月～2010年10月收治大面积烧伤合并吸入性损伤患者62例，对病例、治疗资料进行回顾性分析，总结治疗经验，现报告如下。 　　 资料与方法 　　 2009年10月～2010年10月收治大面积烧伤合并吸入性损伤患者62例，烧伤面积均50%以上，并且出现了不同程度的急性呼吸窘迫综合征。其中男41例，女21例；年龄19～56岁；其中因为水泥熟料烧伤21例，汽油烧伤11例，火药烧伤17例，柴火烧伤6例，化学烧伤5例，天燃气烧伤2例；Ⅱ度烧伤21例，Ⅲ度烧伤41例；吸入损伤轻度43例，中度19例。 　　 所有患者经正位的X线胸片检查，发现双肺均出现斑片状的阴影，并氧合指数≤200mmHg。 　　 方法： 　　 ⑴抗休克治疗：进行抗休克治疗是对大面积烧伤的患者进行早期治疗的重中之中，首要的问题是要进行血容量的补充，进行大量、快速的输液，可以有效地维持患者的血液循环，起到保护、恢复人体各脏器的基本功能。当人体出现烧伤后，会有以血浆为主的大量液体会渗出，渗出过多就会造成患者的休克，如果患者的休克不能得到及时的治疗，患者就会有生命危险。要对患者及时的给予补充晶体液和胶体液以及水分，并且要根据所监测的各项指标随时的进行调整，这样可以保证患者安全地度过休克期。同时要给予患者强心的药物进行治疗，增强患者的心肌收缩功能，以增加患者心脏排出量［2］。 　　 ⑵吸入性损伤治疗：在对于吸入伤的治疗上，要根据患者的呼吸监测机体情况，先后使用导管吸氧，氧疗器给氧，机械通气治疗［3］，并及时给予适当的抗感染治疗。并且注意保持患者的呼吸道通畅，严重吸入性损伤的患者，要进行气管切开，建立人工气道，并使用机械通气来给氧，保持患者的呼吸道通畅，并给予抢救的药物进行治疗，给患者安放、留置导尿管，需要注意的是对于烦躁的患者，因为有吸入性损伤，所以一定要禁止使用镇静药物，并且要密切的监视患者的呼吸、脉搏、心跳以及血氧饱和度等情况，进行血电解质的检测以及血气分析，对患者的每小时尿量以及24小时的液体出入总量进行记录。 　　 ⑶营养支持：注意营养支持治疗的重要性，大面积烧伤的患者会处于一个高代谢的状态，患者消耗的能量比较多，要及时给予患者静脉的氨基酸、糖分、脂肪乳、各种维生素，以及各种微量元素的静脉补充［4］。 　　 ⑷免疫调节：发生大面积烧伤后，患者的免疫功能会发生下降，主要以T淋巴细胞的免疫功能出现障碍为主。患者的细胞免疫的功能发生降低，会直接导致患者出现全身性的严重感染以及多脏器的功能衰竭，会直接威胁到患者的生命安全，所以一定要采取积极、有效的免疫制剂的治疗。临床一般使用胸腺肽以及免疫球蛋白进行免疫支持治疗。 　　 ⑸抗感染治疗：抗感染治疗也是大面积烧伤合并吸入性损伤患者的重要治疗项目之一，也是在进行大面积烧伤抢救时的重要治疗措施，处理患者的创面时，要在急诊就进行早期的清创，祛除患者的坏死腐皮，在创面外涂上磺胺嘧啶银进行暴露治疗，或使用纱布将创面包扎起来。要在早期，联合使用足量的抗菌性药物，等患者的病情趋向平稳，再尽早对患者深度的创面进行手术治疗，抗感染治疗是控制发生感染的有效手段，有利于患者皮肤功能的恢复，同时也可以减轻患者的喉头水肿情况［5］。 　　 结 果 　　 62例大面积烧伤合并吸入性损伤患者有57例病情好转，死亡5例，病亡率8.06%。 　　 讨 论 　　 大面积烧伤合并吸入性损伤是指患者的发生严重烧伤的同时，吸入了有毒的烟雾或者化学等物质对呼吸道所致的化学性的损伤，吸入性损伤严重的患者可以直接损伤到肺实质。在患者受到烧伤的同时除了吸入部分的烟尘颗粒之外，还会吸入进大量的