小切口真皮深层摘除大汗腺治疗腋臭疗效观察.docVIP

小切口真皮深层摘除大汗腺治疗腋臭疗效观察 　　[摘要]目的：观察小切口真皮深层摘除大汗腺治疗腋臭的疗效。方法：对180位腋臭患者采用小切口真皮深层摘除大汗腺的手术方法；所有患者术后均进行随访。结果：180例患者经术后6～12个月随访，总有效率为100%；所有患者腋区皮肤无坏死，切口隐蔽，瘢痕不明显。结论：小切口真皮深层摘除大汗腺是治疗腋臭是一种损伤小、疗效佳的方法。 　　[关键词]大汗腺；腋臭；手术方法 　　[中图分类号]R758.74 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）10-1701-02 　　腋臭是由腋窝顶泌汗腺（俗称大汗腺）分泌的不饱和脂肪酸，在细菌作用下产生的异味[1]。腋臭为遗传性疾病，所以临床上患者很多，多有家族史。腋臭给患者带来极大的心理压力和交际障碍[2]。目前治疗腋臭的方法众多，效果也不同，有局部外涂药物、物理治疗、注射治疗等[3-6]。传统的外科手术方法是梭形切除所有有腋毛分布的皮肤区域，这种方法疗效确切，但损伤大，瘢痕明显，有时会因瘢痕挛缩影响上臂功能[7]。我院于2011年1月～2011年6月，采用小切口真皮深层摘除大汗腺治疗腋臭患者180例，取得了满意的疗效，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：腋臭患者180例，其中，男性80例，女性100例；年龄为16～40岁，平均24岁；均为双侧腋臭；有明显家族史178例；20例曾行激光治疗，遗留轻度瘢痕；56例有不同程度的药物外用治疗史。 　　1.2 手术方法：患者取仰卧位，双上肢外展，屈肘，抱头，剃除腋毛，用龙胆紫沿腋毛外缘1.0cm画术区周线，常规消毒，铺无菌巾，术区皮下肿胀麻醉（生理盐水 80～100ml、2%利多卡因20ml、肾上腺素0.25mg），根据患者术区面积大小每侧注射40～60ml，在腋毛区正中下方距腋毛边缘外 1cm处 （最好选择有皮肤皱褶处），用11号尖刀片，纵行切开约0.5cm小切口至皮下，用小组织剪进入皮下约4～5mm深的皮下脂肪浅层中进行钝性分离，直至包括整个腋毛区外1.0cm的范围内形成一完整的皮下腔隙，用刮匙伸进腔隙，向皮肤一侧按扇形顺序均匀用力搔刮，清除出包括脂肪、小汗腺和大汗腺腺体、导管、皮脂腺、毛囊等组织；至搔刮后的术域皮肤表面呈淡青紫色、皮肤内面光滑、轻提即可将腋毛拔出为止；从小切口挤出渗血及组织碎屑，生理盐水注入冲洗腔隙；小切口用6-0线行皮内缝合1～2针；用尖刀将术区皮肤顺皮纹每隔 1.5～2.0cm刺一约0.5cm切口，形成筛状，并把从切口溢出的脂肪组织剪除。术毕用碘伏纱布覆盖创面及小切口，散纱布团均匀覆盖腋窝，敷料外再加棉垫，两侧腋部弹性绷带“8”字适压包扎，应用止血药2～3天，抗生素3～5天，术后5天换药，去包扎，10天拆线。限制上肢活动2周。 　　1.3 疗效判定评价标准：以腋毛、腋窝出汗的多少的变化，并发症的出现及术后恢复时间进行评价[8]。腋臭疗效评价：治愈：医师、患者和第三者，患者活动后裸露腋窝30cm内，都闻不到异味；显效：异味明显减少，患者在出汗时偶尔闻到异味，但较术前减轻；无效：臭味无明显减少，患者及其周围人均能闻到异味。腋毛变化：明显减少，腋毛减少大于75%；一般，腋毛减少50%～75%；减少不明显，腋毛减少小于50%。出汗状况：明显；改善，但不明显；无变化。并发症：皮下血肿、表皮坏死、切口延迟愈合、皮瓣坏死、切口瘢痕；肩关节及上肢活动受限。 　　2 结果 　　180例患者，经术后6～12个月随访，治愈者150例，显效者30例，无无效者。部分病例在术后早期局部皮肤有轻微瘀斑，但均在随访期内消退。腋毛均有不同程度的减少，其中明显减少者145例，一般者35例。术区无痕迹，活动出汗后腋下异味均有不同程度的改善，其中150例自觉腋下无异味，他人亦未闻及；30例腋下异味明显改善。术后均无血肿、感染、皮肤坏死等并发症，无明显的瘢痕和肩关节及上肢活动受限。术后满意率为100%。 　　3 讨论 　　人的汗腺有两种，小汗腺和大汗腺。前者分布于全身，主要功能为排汗，调节体温，其分泌的汗液是含0.25%氯化钠的低渗液，以无机盐类为主，略带酸味；后者又称顶浆腺，在人类已退化，主要分布于腋窝、会阴等处，其分泌物为无臭的乳状液，它含有蛋白质、碳水化合物、脂类、铁，并含色原和脂肪酸，而腋臭患者含有的脂肪酸比普通人高，我们推断当腋部脂肪酸达到一定浓度时，经皮肤表面的细菌（类白喉杆菌）作用，产生短链脂肪酸、氨等而发出异味。Bang[9]等人研究证实了腋臭的发生在于大汗腺的异常，即数量多、体积大、分泌旺盛，这与我们的观察相一致，因此，即使腋区菌群相同的情况，存在以上结构基础的人群就会发生腋臭。汗液的细菌感染并不是产生腋臭的单一原因。要从根本上治疗腋臭需破坏真皮深层及皮下脂肪浅层的大汗