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小切口胆囊切除术手术技巧和疗效分析 　　【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0361-01 　　【摘要】目的：通过临床实践，对小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效进行分析。方法：选取我院2005年8月至2009年8月行小切口胆囊切除术的244例患者，对整个手术过程的处理和手术技巧进行介绍。结果：我院对244例患者进行小切口胆囊切除术后，仅有4例因为严重水肿和粘连原因，手术效果未显效外，其与患者的手术治疗非常成功，而4例患者通过相关措施的处理，病情均得到好转。244例患者的手术成功率高达98%。结论：对于小切口胆囊切除术的，应能够在传统胆囊切除术的基础上，掌握手术的基本方法和技巧，并通过进一步实践和探讨有效提高手术技巧和疗效，而小切口胆囊切除术的应用非常有效，手术操作安全、经济可行，值得推广。 　　【关键词】小切口胆囊切除术；手术技巧；疗效 　　在胆囊疾病的治疗中，传统胆囊切除术的应用使胆囊患者的疾病得到了一定的治愈。但在当今医学技术的发展以及人们对手术效果的要求上，传统的手术还存在许多的问题和缺陷。而小切口胆囊切除术的应用逐渐广泛起来，其创伤小、痛苦小、术后恢复快、安全高效的有点得到了医护人员和患者的青睐，并且该手术的消费费用也并不是非常的高，为此小切口胆囊切除术已被公认为外科胆囊切除的首选术式之一。小切口手术的优越性较高，其并不需要昂贵的设备，也能够符合微创外科的要求，所以在基层医院的临床实践中得到了有效运用。本文通过对244例行小切口胆囊切除术的患者的分析，对小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效进行了探究，具体报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2005年8月至2009年8月行小切口胆囊切除术的244例患者，包括121例男性和123例女性，患者年龄25-83岁，平均年龄39.8岁。244例患者中，包括有71例胆囊其肉、62例急性胆囊炎、56例胆囊结石、35例慢性胆囊炎合并胆囊结石、1例胆囊与胃穿孔。另外，患者在手术之前合并有其它病症的包括：5例合并有糖尿病与高血压、15例合并有肝硬化、10例合并有肺心病、32例合并有糖尿病以及40例合并有高血压。 　　1.2术前评估与准备 　　患者在进行手术之前，对相关的项目进行常规的检查，可通过B超的引导，标记体表中胆囊的位置，以此对切口的选择进行指导。运用影像学，对患者存在的胆囊情况以及周围的解剖结构进行了解，做好手术之前的准备工作。部分患者还合并有其它病症，术前应该进行相关的处理，以满足手术进行的基本要求，其中包括血压、血糖的有效控制等。 　　1.3方法 　　运用常规手术器械，对小切口胆囊切除术进行实施。患者取仰卧位，头部抬高。硬膜外麻醉后，经腹直肌切口或取右肋缘下切口，长5cm左右，进腹后，运用纱布将胆囊周围与周围脏器隔离；利用S形拉钩，将胆囊显现并在胆囊底部实施夹提；胆囊浆肌层用电凝切开，与胆囊侧靠近逆行对胆囊进行剥离，后结扎进行止血。对胆囊床的血象进行探查，置明胶海绵，不对胆囊床进行缝合。由于对周围炎症的考虑，选择置管引流时可采用可吸收缝线内缝合。 　　2结果 　　244例患者中，手术成功的患者达到240例，成功率高达98%，其中有4例患者因为严重水肿和粘连等原因，对切口进行了延长时候才顺利完成手术。从开腹到关腹的整个过程中，手术消耗的时间大约为（39.8±8.5）min。患者在完成手术12小时之后，可下床进行活动。手术过程中，造成的疼痛感较为轻微，患者住院的时间为3-5天。另外，在整个手术过程中，出现1例患者发生大出血现象，通过造影的证实，得知为右肝动脉损伤，对其进行栓塞治疗后，止血成功；1例切口脂肪液化，切口未感染。通过有效治疗和处理，全部患者并未围手术期死亡现象。 　　3讨论 　　3.1手术技巧的提高 　　进行手术之前，必须有效进行麻醉，完成麻醉之后，整体手术的操作包括：①选择切口：选择切口对手术的操作非常重要，小切口胆囊切除术的切口一般为3-6cm，其中微切口的长度为3-4cm，其被称为单孔直视下胆囊切除术。所以在进行手术时，直切口和斜切口的选择并非有效，在选择切口时，要依据影像学检查，对适宜的切口进行确定。②胆囊的暴漏：在手术的过程中，对胆囊的暴露是由一定要求的，而切口的选择对胆囊的暴露也有一定的作用，同时，在适宜体位和器械的运用下，也可对胆囊良好暴露进行实施。通过多次的临床实践，通过仰卧位的体位选择，可有利于胆囊的暴露。患者可头侧抬高30。，肝脏在重力作用下下移，此时也有助于胆囊位置的下移，位置变浅的胆囊可有效暴露于外部。肝十二指肠韧带相对较松弛，向外牵拉胆囊时就比较的容易；另外，腹肌松弛，腹腔内脏器会向左下方移位，此时胆囊周围的空间就会变大，进行手术操作时就非常的容易。如果考虑胆囊肿大、积液，