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幼年特发性关节炎护理综述 　　【摘要】 本文综述了幼年特发性关节炎以及护理手段。首先对幼年特发性关节炎做了简介，包括分类和治疗进展，随后主要分析护理手段，包括心理护理、用药护理、康复护理、营养护理和健康指导。良好的疗效需要优质的护理。 　　【关键词】 幼年特发性关节炎；护理；英夫利西 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.687 文章编号：1004-7484（2012）-08-2968-02 　　1 幼年特发性关节炎简介 　　幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）是儿童期较为常见的结缔组织病，是一种慢性疾病，以持续的关节炎为特征，并伴有全身多系统受累，是导致小儿致残和失明的首要因素。由于病因不明，临床尚缺乏有效的根治手段。 　　1.1 分类 JIA分为几种不同的类型：全身性JIA、多关节型JIA.、少关节型JIA。他们的主要区别是是否存在全身症状，如发热、皮疹、心包炎（全身型JIA），以及受累关节的数量（少关节炎型和多关节炎型JIA）。 　　全身性JIA.。除关节炎外，存在全身性的表现（全身性的意思是身体的各个器官都可能受累）。主要的全身症状是高热，常常伴有粉红色皮疹，皮疹出现在高热时。其他症状有肝脾淋巴结增大、心包炎、胸膜炎。关节炎常常是多关节炎（5个或5个以上关节受累），可以在起病时或在以后出现关节炎。这种类型可以出现在任何年龄的儿童。全身性JIA约占所有JIA的不足10%，主要出现在儿童，成人是很少见的。 　　多关节型JIA.。其特征是在疾病的开始6个月，受累关节为5个或5个以上，无上述提到的全身型的表现。根据血液中是否存在一种自身抗体——类风湿因子（RF），将多关节炎型JIA分为两型：RF阴性和RF阳性。 　　少关节型JIA.。其特征是在疾病的开始6个月，受累关节少于5个，无上述提到的全身型的表现。常累及大关节（如膝关节和踝关节），非对称性。有时仅为一个关节受累（单关节型）。一些病人关节受累的数目在患病6个月后增加到5个或5个以上，这种类型叫做扩展性少关节炎。 　　1.2 治疗进展 JIA为慢性疾病，现在的治疗手段还不能达到治愈的效果。治疗的最大目标是最大程度的保护患儿的日常功能性活动，解除不舒适感，预防??者减少器官损坏，避免或最小化药物毒性[1]。NSAIDs是治疗JIA的最常用药物，通过抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，从而起到抗炎、止痛、退热、消肿作用，起效快，不良反应较少。另一种慢性作用药DMARDs可以改善和延缓病情进展。目前单一抗风湿药物不一定能取得满意的疗效，因此抗风湿药物的联合应用得到推崇。 　　2 护理手段 　　JIA早期诊断和治疗和优质的护理的重要性已成为儿科临床风湿病医师的共识，下面介绍一些常用的护理手段。 　　2.1 心理护理 JIA是一种慢性疾病，这种病经过正规治疗并不能导致疾病的立即恢复。患儿病程长，容易出现焦虑，抑郁及恐惧等不良情绪，患者家属也普遍存在以焦虑，抑郁和躯体化为主的多种情绪障碍[2]。情绪活动对人体内脏器官的功能有很大的影响。积极的情绪对人体活动有促进作用，而焦虑和抑郁等消极情绪可能导致神经活动机能失调，进而引起疾病。因此优质的心理护理有着对治疗疾病有着积极的促进作用。在护理的时候，首先应该以热情，尊重和同情的态度去对待患者和家属，耐心倾听，建立良好的护患关系。向患儿和家属介绍疾病的发展和治疗知识，解除他们的顾虑。多和患儿交谈沟通，给予帮助和针对性疏导，让他们树立战胜疾病的信心，增强治疗效果。 　　2.2 用药护理 英夫利西单抗（类克）对于治疗JIA具有良好的效果，下面介绍英夫利西用药的护理方法。 　　2.2.1 药物配制 　　2.2.1.1 类克每瓶为100mg，使用配有21号或者更小针头的注射器，将每瓶药用10ml无菌注射用水溶解，轻轻旋转药瓶，使药物溶解[3]。 　　2.2.1.2 静置5分钟后吸取所需用药量，并从250ml0.9%氯化钠溶液中抽取与用药量等同毫升数液体弃去，再缓慢注入药物，配制为250ml再液体（便于严格控制输注速度）。 　　2.2.1.3 配药过程中避免长时间或者用力摇晃，严禁震荡，以免产生泡沫。 　　2.2.1.4 类克是一种蛋白质，配制好的溶液为无色或者淡黄色，泛乳白色光，溶液中可能会出现半透明微粒，如果溶液中出现不透明颗粒﹑变色或者其他物质，则不能继续使用。如药瓶内的真空状态已被破坏，该瓶药禁止使用。需要注意的是，类克为生物制剂，需2℃-8℃避光保存，药瓶中不含防腐剂以减少感染发生，打开后应立即使用。 　　2.2.2 静脉输入 　　2.2.2.1 避光输注，时间为2-3小时。 　　2.2.2.2 药物使用前遵医嘱常规推注地塞米