异位妊娠破裂导致失血性休克急救护理.docVIP

异位妊娠破裂导致失血性休克急救护理 　　【摘要】　目的　探讨异位妊娠破裂导致失血性休克的急救护理，以提高护理质量和技术水平。方法　做好心理护理，术前急救，并对患者进行护理评估。术后加强病情观察，指导术后早期下床活动，预防并发症的发生。结果　8例患者均痊愈出院无并发症的发生。结论　根据患者的病情，心理因素等特点采取针对性护理措施，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。 　　【关键词】　异位妊娠破裂；休克；护理 　　正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，是妇科最为常见的急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。因此，探讨异位妊娠破裂导致失血性休克的急救措施及护理对策，对治疗中的注意事项和并发症的预防措施进行总结，为今后对异位妊娠破裂导致失血性休克的急救及护理提供依据。 　　我院妇产科在2011年中共收治异位妊娠破裂导致失血性休克的患者共8例。通过我科医护人员的共同努力，8例患者均康复出院。现将如何实行的急救措施及护理对策进行总结和分析，报道如下： 　　1　心理护理 　　异位妊娠破裂导致失血性休克的患者，腹痛是患者就诊的主要症状，由下腹隐痛突然转为撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐，随后出现晕厥和休克，这是腹腔严重出血的表现。对这些突如其来的变化，患者及家属感到十分恐慌和不安。针对这种情况，护理人员应耐心、细致地向患者及家属解释病情，使其了解病情的发展及危害性。简明扼要地讲解手术的必要性和手术中应注意的事项，尽量消除患者的恐惧感，解除其思想顾虑，以缓解其紧张情绪。树立起患者战胜疾病的信心，使患者能够以最佳的精神状态接受手术治疗。术后，护士应帮助病人以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲解异位妊娠的有关知识，一方面可以减少患者因害怕再次发生异位妊娠而产生抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以提高病人的自我保??意识。 　　2　术前急救 　　异位妊娠发病急，病情重，进展快，变化多，有一定的死亡率，需要足够重视。应及时、准确、有效的进行处理。因此，护理人员应对于有停经史、剧烈腹痛，阴道流血且伴有晕厥与休克表现的患者，应果断地判断异位妊娠破裂的可能性。 　　2.1　严密观察患者的病情变化　密切观察患者的神志、意识、皮肤色泽和肢端温度的变化。用心电监护仪监测病人的血压、脉博、呼吸和血氧饱和度等，并做好记录。同时注意保暖，寒冷可加重休克，故不应使病人受凉，但不能在体表加温。若患者出现面色苍白，四肢厥冷，血压低于正常值，脉搏细弱，说明腹腔内有大量的出血而导致循环血量不足。应迅速建立静脉通道，通常用静脉留置针建立2-3条静脉通道，快速进行扩容，增加组织的灌注量，以恢复有效的循环血量。在快速补液的同时要观察病人的尿量，准确记录每小时的尿量，根据尿量的多少来调节输液的速度。以防因改善休克输液过度，引发心力衰竭及肺水肿的可能。 　　2.2　置患者位于仰卧中凹位，即头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°。保持呼吸道通畅，给于氧气吸入，氧流量为5-6升/分，护理人员密切观察给氧的效果，观察患者呼吸是否顺畅、平稳、面色及口唇是否红润，肢体皮肤是否干燥温暖。在整个操作过程中护理人员应动作敏捷，技术娴熟，有条不紊，积极主动配合医师进行抢救。 　　2.3　做好术前准备。迅速做好术前准备，做好腹部及会阴部备皮，留置导尿管。并抽血检测血型和HCG水平，注射术前镇静剂，尽快送入手术室。 　　3　术后护理 　　3.1　密切观察病情变化　患者术后回病房，采用全身麻醉的病人在尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩膀，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。认真观察并记录生命体征，通常每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录，直到平稳后改为每4小时一次，持续24小时后病情稳定者可改为每日4次测量并记录直到正常后3天。同时注意观察伤口有无渗血及阴道有无出血，发现异常及时联系医师。麻醉清醒后可将患者置于半靠卧位，这样有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛；也有利于呼吸，增加肺活量，减少肺不张等情况的发生。同时，半卧位有利于腹腔引流，减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。护士要经常巡视病人，协助病人维持舒适的卧位，鼓励病人活动肢体，防止下肢静脉血栓形成。 　　3.2　补充血容量　由于患者腹腔内有大量的出血，手术过程中失血以及机体摄入量不足和禁食等原因，容易造成患者体液不足。按医嘱给予706代血浆、低分子右旋糖酐、乳酸钠林格注射液等快速输液，补充血容量，维持有效循环。严格进行无菌操作，防止输液、输血不良反应的发生，同时观察尿