高血压、糖尿病PPT.ppt

⑶、糖尿病神经病变：主要包括周围神经病变、植物神经病变和颅神经病变。其中以周围神经病变和植物神经病变较为常见。 ① 周围神经病变：主要表现为肢体疼痛（隐痛、刺痛、或烧灼样痛等）和感觉异常（麻木、发热、蚁走感、触电感或踏棉垫感等），症状多呈对称性，常在夜间和寒冷季节加重，下肢病情较上肢严重。 ② 植物神经病变：可表现为出汗异常（多汗、无汗、少汗或泌汗分布不正常等）；心动过速或过缓、体位性低血压；恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替；尿潴留（又称为神经性膀胱）、尿失禁和阳萎等症状。 此外，糖尿病还可引起一些其他的并发症。包括白内障、青光眼、屈光不正；胆囊炎、胆石症；关节病变、骨质疏松；女性月经紊乱，不孕及妊娠情况异常等。 糖尿病足 老年人健康知识 南县城区社区卫生服务中心 老年人、慢性病管理办公室 一、高血压病 二、糖尿病 高血压病 概念：高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征。 高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 高血压分类 原发性高血压 （ 高血压病） 95%以上 继发性高血压（ 症状性高血压） ，不足5% 原发性高血压，它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。 高血压的诊断标准 WHO/ISH于1999年规定，成年人正常血压的收缩压为140mmHg以下，舒张压为90 mmHg以下。 超过此标准者为高血压。 高血压病理 早期病理表现为全身细小动脉痉挛，随着病情的发展，可引起重要靶器官如心、脑、肾的缺血损伤。 心脏损害 一、心脏肥大：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化 脑损害 二、脑动脉硬化、血栓、出血 1）高血压脑病 脑水肿致头疼、呕吐、视力障碍；2）脑软化多为微梗死灶。最终以胶质瘢痕修复。3）脑出血 基底节、内囊、大脑白质、桥脑和小脑等处。 原因：①脑细小动脉硬化质脆，②微小动脉瘤破裂。 肾损害 三、肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血 肉眼： 细动脉性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾。 镜下： 1）肾小球纤维化、玻变，健存的肾小球肥大； 2）肾细动脉硬化、间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润 临表：蛋白尿、颗粒管型。 重时多尿、夜尿、低比重 尿。晚期尿毒症。 眼底损害 四、视网膜：小动脉痉挛→硬化、出血渗出 视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。 临床表现及并发症 一般表现 常见为头痛、头昏、颈项板紧，症状与血压高度有一定关系。 有合并症者还能出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、肢体麻木等。 但也有部分病人无症状（无症状也应治疗）。 并发症 （一）心：高血压心脏病 心衰 冠心病：并发冠状动脉粥样硬化 （二）脑：急性脑血管病（脑出血、短暂性 脑缺血发作、脑血栓形成）高血压脑病 （三）肾：肾动脉粥样硬化、蛋白尿、肾功能 损害。 治 疗 抗高血压药的治疗目标 降低血压，控制血压于正常水平 降低致死性及非致死性并发症的发生率 个体化治疗方案 减少药物不良反应，平稳降压 逆转靶器官病理损害 改善生活质量，延长寿命 降压药物的选择、应用和降压目标 1）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量 应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者 一般终生用药。 轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制-增加剂量或换药，必要时2种以上联合，最好选1次/日长效制剂 （2）降压目标 中青年 (＜60岁）BP ＜140/90mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP＜130/80mmHg 老年收缩期高血压 SBP：140-150 mmHg， DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg 高血压药物治疗的用药原则 对轻、中度高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。 尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物。 合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二种药物，而不增加第一药物的剂量。 关