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高血压伴糖尿病患者的临床管理策略PPT
不仅如此，ESH/ESC 2013 还强调了要增加以靶器官损害为导向高血压治疗的关注 更新：需更加关注无症状性靶器官损害对临床事件的预测价值，包括心脏，血管，肾脏，眼和脑 需增加以靶器官损害为导向高血压治疗的关注 靶器官损害标志物： 包括MAU，PWV，LVH和颈动脉斑块 MAU：微量白蛋白尿 PWV：脉搏波速度 LVH： 左心室肥大 Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 ESH/ESC 2013 对MAU患者的用药推荐 推荐内容 推荐级别 证据水平 所有种类的降压药均可用于糖尿病患者，但当糖尿病患者合并有蛋白尿或微量白蛋白尿时，更推荐RAS抑制剂 Ⅰ A RAS抑制剂比其他种类降压药降低蛋白尿更有效，推荐有蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压合并慢性肾脏病患者使用 Ⅰ A 对于慢性肾脏病的高血压患者，常需要联合用药才能达到目标血压，建议RAS抑制剂和其他种类降压药联用 Ⅰ A 尽管两种RAS抑制剂联用能更好的降低蛋白尿，但并不推荐 Ⅲ A 不推荐醛固酮抑制剂用于慢性肾脏病患者，特别是与RAS抑制剂联用，因为这样会增加肾功能降低和高血钾的风险 Ⅲ C Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 其他指南对于合并MAU的高血压患者用药推荐 指南 合并MAU患者降压药物优先推荐 美国 2013 AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议1 ARB 或 ACEI（CKD） 2014 ASH/ISH 社区高血压管理指南2 ARB 或 ACEI（CKD） 2013 JNC 83 ARB 或 ACEI为基础（CKD） 2013 糖尿病综合 管理方案共识（AACE）4 —— 2014 ADA 糖尿病诊疗指南5 推荐ARB或ACEI用于蛋白尿或MAU患者 （非怀孕） 欧洲 2013 ESH/ESC 高血压指南6 推荐ARB或ACEI治疗高伴糖患者的高血压，特别是存在蛋白尿或MAU时 2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南（ESC/EASD）7 ARB或ACEI 中国 2010 中国高血压防治指南8 ARB或ACEI 1. Hypertension. 2013;00:000-000.published online November 15, 2013； 2. Hypertens. 2014; 32(1):3-15； 3. JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427. 4. Endocr Pract. 2013;19(2):327-36 5. Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-80. 6.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 7. Eur Heart J. 2013;34(39):3035-87； 8 中国高血压指南 2010 2型糖尿病患者服用厄贝沙坦300mg 正常白蛋白尿*恢复率高达34%，优于厄贝沙坦150mg 正常尿白蛋白尿恢复率 厄贝沙坦 300mg 厄贝沙坦 150mg 对照组 P=0.006 N Engl J Med 2001;345:870-8. * 正常蛋白尿：尿蛋白排泄率 20 ug/min IRMA 2研究 P =NS IRMA 2研究：一项国际性、随机、双盲、对照研究，共纳入全球56个中心，590例合并高血压，持续性MAU的2型糖尿病患者。随机分为对照组，厄贝沙坦150mg和300mg组。研究主要终点是发生显性糖尿病肾病（即UAER超过200μg，并且比基线值高出至少30%）的时间。 合并MAU的2型糖尿病患者使用 厄贝沙坦300mg显著降低糖尿病肾病发生风险达70% 糖尿病肾病发生率（%） 随访时间（月） 未调整的HR（95% CI） P值 按基线MAU和治疗后血压 调整的HR（95%CI） P值 厄贝沙坦 150 vs.对照组 0.61（0.34-1.08） 0.08 0.56（0.31-0.99） 0.05 厄贝沙坦 300 vs. 对照组 0.30（0.14-0.61） 0.001 0.32（0.15-0.65） 0.001 厄贝沙坦 150mg 厄贝沙坦 300mg 70% N Engl J Med 2001;345:870-8. IRMA-2研究 对照组 研究各组血压控制水平接近一致，且按基线MAU和治疗后血压调整后，厄贝沙坦300mg组仍显著降低显性糖尿病肾病风险达68%， 提示厄贝沙坦的肾脏保护作用独立于降压作用以外 小 结 最新欧美指南普遍将高伴糖患者的血压起始药物治疗时机延后（至140/80-90mmHg）； 大部分最新欧美指南也将高伴糖患者的血压治疗目标值提高（至
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