慢性心力衰竭伴心房颤动中西医研究概况.docVIP

慢性心力衰竭伴心房颤动中西医研究概况 　　关键词：慢性心衰伴房颤；中西医研究；病因病机；治疗 　　中图分类号：R541.6 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2012）05-0067-02 　　随着人口老龄化，慢性心力衰竭（简称慢性心衰）患者日趋增多。心房颤动（简称房颤）是临床常见的一类心律失常，与心衰一样，随着年龄的增长，其发病率逐渐升高。临床上有10%～35%的慢性心衰患者伴有房颤，且房颤发生与心功能的严重程度成正比，我国目前心衰合并房颤者超过264万。笔者就近年来中西医对该病的认识及治疗概述如下。 　　1中医病因病机 　　中医既无慢性心衰也无房颤的病名，据其症状及发病情况可归属于祖国医学的“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”等范畴。在2002年卫生部颁布的《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》［1］中提及：心悸与现代医学中各种心脏病变所引起的心律失常及神??官能症等出现的以心悸、心慌为主症的疾病相类似。 　　从秦汉时期开始，我国医家对心悸就有了认识。《诸病源候论》中说：“心气不足，惊悸恍惚……虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不定”。由于本病是多种心脏疾病的终末阶段或他脏病变最终累及于心，所以病者存在多脏器功能障碍，机体功能失调；复因虚受邪，损及肺脾肾诸脏之阳气，致气滞血瘀，水不化气，瘀血痰浊上凌心肺，使心之气血阴阳均受损，脏腑功能失调，血脉运行障碍，致水饮、痰浊、瘀血等诸邪内生，从而引起心之气血生化乏源、阴阳失衡；导致心神失养、心气亏虚，外溢肌肤最终发而为病。任雪云［2］认为气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，导致心失所养，心脉不畅而致本病。病位在心，与肝胆、脾胃、肾有关。病分虚、实，虚为气血阴阳不足，实为气滞、痰浊、水饮。 　　2中医治疗研究 　　2.1辨证论治辨证论治是中医治疗疾病的精髓及特色。卢永兵主任［3］认为现代医学的各种器质性、功能性心脏病引起的心律失常，属于中医心悸范围，可归纳为以下5型：①心气不足：益气养心安神，人参散加减；②心阴亏虚：滋阴降火，养心安神，生脉散加减；③心阳虚弱：温阳益气养心，用人参丸加减；④痰湿内聚：健脾化湿，豁痰平喘，用温胆汤加减；⑤心脉瘀阻：活血化瘀、益气养心，用自拟益气活血散加减。窦玉波［4］据其病因及发病规律将心悸分为心虚胆怯证、心血不足证、阴虚火旺证、心阳不振证、水饮凌心证、瘀阻心脉证、痰火扰心证治疗。金东明教授［5］应用十八反中的附子、半夏联用治疗顽固性心悸，两药合用对下元亏虚，命门火衰，脾失温煦，阴寒内生，痰湿内聚，心阳亏虚，阴乘阳位，寒痰阻于心脉的病变疗效确切。 　　2.2临床研究高健等［6］用护心胶囊联合小剂量胺碘酮治疗房颤伴心衰者的临床疗效及对血清血小板-P选择素水平的影响，结果2组用药后心室率均明显下降，部分转复者能维持窦律，且治疗组较对照组有显著性，2组用药前后血清血小板-P选择素水平有显著性差异。在《伤寒杂病论》中“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”。刘刚［7］在西医治疗的基础上加用炙甘草汤，结果表明炙甘草汤可用于慢性房颤合并慢性心衰患者，对心衰症状的缓解能收到较好的效果。韩新桂［8］观察稳心颗粒协同美托洛尔治疗心力衰竭伴心房颤动与单纯西药治疗组对比，结果2组总有效率有明显差异。马宝章等［9］用丹参注射液合参脉注射液治疗78例心悸患者，证明2种药物合用，能改善患者心功能，缓解症状，提高生活质量，降低医疗费用。刘东方等［10］研究护心胶囊对心房纤颤伴心力衰竭患者的临床疗效及血浆心钠素水平的影响，结果2组有明显差异性。涂秋英等［11］运用参附注射液治疗在西药治疗的基础上的慢性心衰并慢心室率性房颤患者，观察心功能变化，结果取得良好的临床疗效，对长期预后有积极意义，且无副作用。 　　3西医病因病机 　　目前，对心衰并发房颤的主要机制尚不完全清楚。董世英等［12］认为心衰患者由于心房的压力及容最负荷增大而致心房扩张，从而造成心房不应期缩短、传导速度异常、复极离散度增加等方面的改变，可诱发房颤的发生，而心衰患者由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的激活，以及儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ的增加促使细胞外基质纤维化、心肌间质纤维化，纤维化又有利于房颤的发生及稳定。陈智军［13］认为心衰引起的神经内分泌、电生理和结构改变，触发并维持房颤。同时，房颤导致心脏的改变亦可引起心衰，并使之恶化，两者之间互相促进、发生、发展。 　　4西医治疗研究 　　根据临床实践，对本病的治疗策略有：（1）积极针对原发病因进行治疗；（2）抗心律失常和稳定心室率治疗。陈鑫［14］通过参阅国内外相关心衰患者控制节律与室率方面的研究文献时发现：节律控制相比室率控制并无益处，静息心率控制在 　　5展望 　　综上所述，笔者认为中西