高血压糖尿病的诊PPT.pptVIP

高 血 压 与 糖 尿 病 的 诊 治！ 福泉市第一人民医院 慢性病培训 高血压与糖尿病的诊治 福泉市第一人民医院 杨作富 高血压的诊治 掌握高血压的概念 诊断标准及分类 高血压的分级及危险分层 高血压的临床表现 高血压的并发症 高血压的防治 高血压的概念 动脉血压升高 靶器官损害（心、脑、肾） 代谢改变 流行病学特点 总患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别 病因 家族和遗传：60%的患者有家族史 环境因素 ⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 ⑵精神应激：职业因素 ⑶肥胖：体重指数＞30% 高血压患者心血管风险分层 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 中国高血压防治指南2010修订版 将合并糖尿病患者划为很高危人群 临床表现 ㈠缓进型 ⒈一般表现：无特异性 头痛、头胀、颈项扳紧感 头晕、眩晕 视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等 临床表现 ⒉靶器官损 ⑴心脏表现 左心室肥厚 心功能不全 ⑵脑血管病变 脑出血、脑梗死 ⑶肾脏病变 肾功能不全 ⑷眼底改变 临床表现 ㈡急进型高血压 少见 血压显著升高，DBP 130~140mmHg 短期内出现各种靶器官损害 临床表现 ㈢高血压急症 ⒈高血压危象（hypertensive crisis) 临床表现明显 可有靶器官急性可逆性损害 ⒉高血压脑病（hypertensive encephalopathy) 除高血压危象的表现外，有神经系统表现 诊断 一、确定有否高血压 ⒈偶测血压 非同日、3次安静状态下测血压达到诊断水平 高血压的鉴别诊断 肾性高血压 肾实质性高血压 内分泌性高血压 肾血管性 其他（阻塞性睡眠呼吸暂停、妊娠中毒症、颅内高压 、 脑肿瘤、药物因素） 治疗 非药物及药物治疗 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 不同种类降压药物之间的联合用药 噻嗪类利尿剂 ACEI 抑制剂 ?-阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ?- 阻滞剂 糖尿病的诊治 掌握糖尿病概念 分类 诊断及鉴别诊断 临床表现 并发症 糖尿病的防治 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。 糖尿病分类（病因学1999） 1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 免疫缺陷：病毒感染 2型糖尿病（胰岛素抵抗 胰岛素不足）： 遗传缺陷：肥胖 其它特殊类型 妊娠糖尿病 重 点 临床表现 代谢紊乱症群:许多无症状,体检发现(约2/3) 三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦) ?血糖增高( 160mg/dl)→尿糖阳性→渗透性 利尿→ 多尿、多饮。 ?糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多 →消瘦、多食。 糖尿病诊断及鉴别诊断 糖尿病并发症的分类 急性 慢性 大血管 微血管 酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 冠心病 脑卒中 外周血管病 糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变 大血管并发症 表现: A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高 B)脑血管意外 C)高血压 D)下肢动脉粥样闭塞症→动脉栓塞 是近代糖尿病主要死因，约占75%。 微血管并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病：持续的蛋白尿或白蛋白尿 肾功能下降和血压升高。 失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网