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持续质量改进在手术室护理管理中应用 　　关键词卫生资源不足质量改进 　　手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所，也是许多高精设备和高新技术应用的基地。因此，对手术室护士的专业素质和技术要求越来越高，而手术室护理质量的优劣，不仅关系着患者的生命，也关系着医院的进取发展；也影响到手术相关科室的工作质量和效率，甚至影响到医院的整体医疗水平。现针对手术室的质量管理体系目前存在一些不足，现介绍如下。 　　存在的问题及原因分析 　　人力资源不足、工作厌倦：我院手术室是综合性手术室，手术繁杂，护理人员少，经常加班加点，随喊随到，易造成护理人员精力和体力透支，从而导致不良的心里状态和行为；另外，护理工作的社会地位，工资及其他的福利待遇低，这些都是造成护士产生工作厌倦、不思进取，使得继续教育未能跟上专业发展的需要，影响了手术的最佳配合。 　　仪器、设备保养或维修不及时、使用不当：医院不断有新的手术开展、新的仪器的购入，而培训不及时导致手术室护士对新仪器认识模糊，功能缺少了解，使术中仪器使用不当或仪器准备时未试机，临时出现故障，直接影响了手术进程。 　　器械准备不充分：主要表现在腹腔镜器械的准备不足。腹腔镜新项目的不断开展，器械也不断的更新，使得器械准备上容易出现错误。 　　缺乏沟通或沟通不够：科室与科室之间缺乏沟通，在手术排程上存在混乱；与患者之间沟通不足，使其对手术的了解和术后的恢复存在不清楚，产生恐惧、紧张和焦虑心理。还有的担心手术费用高，负担不起医疗费，影响了伤口的愈合。 　　相应的质量改进方案 　　人性化管理，科学运用人力资源：手术室各项工作要做好关键在人，管理者要将人作为一种特殊资源来发掘和管理，最大限度调动其积极性和创造性，提高竞争力，才能提高工作效率及质量。因此，手术室人员素质和管理好坏直接影响到工作成效和安全。⑴手术室人员配置：人员配置的目的是为了配合合适的人员以完成各项工作任务，保证医疗护理工作的正常进行，实现手术室综合目标。因此，合理配置人员，可以减少劳动力，提高工作效率。人员配置要符合医院的工作目标。根据外科病床数、妇产科病床数、手术台使用率、急诊手术数、大手术以及科研、教学任务的不同而定。一般情况下，综合性大医院手术间与手术科室床位比1：30～40，手术室护士与手术台比2.5～3：1，教学医院的比例宜相对提高，可达3.5：1。因此，手术护理人员现阶段缺少4～7名（如果按照医院的发展规划，随着医院的扩建、新业务的开展麻醉恢复室和ICU的成立，护理人员还要增加10名以上）。在人员配置上应做到两个合理：①人才梯次合理：各级职称人员应按一定比例构成一个较完整的人才知识结构，并随学科的发展进行不断调整，做到能及对称，各尽其能，促进人才培养和发展。一般医院手术室护士的高、中、低级职称比例为0～1：4：8。②年龄结构合理：根据手术室护理工作特点，按从事手术室工作护龄的长短，可将手术室护士划分为高、中、低年资3个年龄层次。高年资护士通常指在手术室工作10年以上的护士，她们有丰富的临床经验，阅历丰富，观察敏捷，可从事培训、科研和协助护士长进行管理工作。中年资护士指工作5～10年的护士，她们是临床一线工作的主要参与者，年富力强、有开拓精神，是护理骨干，可从事带教及安全管理工作。低年资护士是指工作5年以下的护士，她们有朝气，精力充沛、思想活跃、行动敏捷、接受能力强，应多加引导和培养。因此，在人员配置的年龄结构上注意新老搭配，一般高、中、低年资护士比例为1：5：10，有利于手术配合和人才培养，确保手术安全。⑵专科分组的需要：将手术室护士进行专科分组有3个好处：①人尽其才，充分发挥各级人员的主观能动性、创造性，最大限度地发挥她们的潜能，实现护士的自我价值，协助护士长进行管理；②护士相对固定在一组，每天安排该组手术配合，增加护士实践机会，缩短专科业务培训周期，促进护士岗位速成，提高手术配合的效率和质量，提高服务满意度；③增强护士工作责任心，有利于手术器械的维护保养，确保手术中器械好用、够用，又不造成浪费。手术室配合医院有计划进行专科护士的培训，目前我院有专科护士2名（0.2%）。 　　注重卫生资源，充分发挥效能：为了便于手术科室增加手术，充分利用现有医疗设施，人力资源和物质供应，手术室应成立专门仪器组。仪器组负责一切有关外科手术仪器的维护、保养、更换、添置、报废、分发使用等。并定期组织学习高精仪器设备的使用和维护方法，所有仪器设备都配备上操作流程及注意事项的卡片，保证仪器、设备性能完好和充分利用。 　　器械的准备：各专科手术新技术、新业务的开展和发展，与手术室护理质量提高密不可分的。器械准备好、齐全就是一个重要环节。针对腔镜手术器械准备不足的情况，可以采取以下措施：①加强学习，提高认识：学习护理差错的范围，因手术器