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无冠窦破裂入右房超声心动图诊断分析 　　摘要：目的:掌握超声心动图在诊断无冠状动脉窦瘤破裂入右房中的价值。方法：收集2007年4月~2011年4月主动脉窦瘤破裂患者15例，其中男10例，女5例。回顾利用超声心动图诊断在其治疗过程中的作用与价值。结果：术前超声诊断主动脉窦瘤破裂15例中，术后诊断无冠状动脉窦瘤破裂入右房9例。结论：术前正确诊断和确定窦瘤有位置及破人的腔室，对外科早期手术治疗方式的选择和患者预后随诊有重要意义，即超声心动图诊断对无冠状动脉窦瘤破裂入右房患者的治疗和预后有很大作用。 　　关键词：冠状动脉窦瘤破裂;无冠窦瘤;右房;超声心动图诊断 　　【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0122-01 　　无冠状动脉窦瘤破裂是主动脉窦瘤破裂的一种，主动脉窦瘤破裂是一种极少见的先天性心脏病，主要缘于胚胎形成过程中，主动脉的中层与瓣环分离导致主动脉中层缺乏肌肉与弹力纤维组织，因此形成结构上的薄弱点;其次主、肺动脉隔与心室间隔融合时由于远端心球隔发育不全，而留有薄弱的区域，此薄弱区在长期血流冲击下缓慢地形成了囊状突起朝向各毗邻结构，最后导致破裂;少部分为后天性，继发于各种疾病及创伤等。主动脉窦瘤破裂，大部分有明显诱发因素，例如负重、剧烈活动、突然用力、分娩或感染发热等，可破入右室、左室、右房、左房。其发病率仅占先心病的1．6％。而无冠窦瘤破又仅占主动脉窦瘤破裂的15%，可合并其他心脏畸形，外科手术治疗是唯一手段，无冠窦瘤破裂临床诊断困难。因此，超声心动图诊断对无冠状动脉窦瘤破裂入右房意义重大。 　　1 资料与方法 　　1.1 病历资料：患者15例，其中男10例，女5例，年龄20～42岁，平均28岁。术前均行超声心动图检查，并经手术证实。10例以心前区剧痛、胸闷、气短等起病，3例以下肢浮肿就诊，2例无明显临床症状。 　　1.2 仪器与方法：使用ATL-3000和HP-5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz。患者取平卧位及左侧卧位，对于不能平卧者亦可半卧位。常规心脏检查，重点扫查经胸心底大血管短轴，左心长轴切面，心尖四腔、五腔等切面，采用多处声窗，多个切??及调整探头角度观察扩张的无冠状动脉呈瘤样改变并破入右房，观察窦瘤的形态、部位，破入心腔的位置，测量心腔及大血管的内径，破口的大小、数目，有无合并畸形。应用彩色多普勒超声观察心内破口分流及其他异常分流信号。 　　2 结果 　　术前超声诊断主动脉窦瘤破裂15例中，术后诊断主动脉窦瘤破裂14例，室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂1例。14例主动脉窦瘤破裂中，无冠窦破裂11例，其中破入右房9例，破入右室流入道2例。无冠状动脉窦瘤破入右房9例中6例均见1个破裂口，2例见2个破裂口，1例见多个破裂口。 　　3 讨论 　　无冠状动脉窦瘤作为主动脉窦瘤的一种，是由于主动脉瓣根部与主动脉瓣环间的固定不牢固或者是托垫于窦壁外部的肌组织发育不良，而导致窦壁因为承受主动脉高压血流冲击。窦壁变薄形成囊状而呈瘤样扩张，无冠状动脉窦瘤破裂一般入右房。 　　超声心动图的表现与破入的房室有关。当无冠状动脉窦瘤破入右房时，M型超声心动图上显示三尖瓣震颤。在大动脉短轴上，右心两腔及左室长轴等切面显示无冠状动脉窦扩大并呈囊状朝向三尖瓣隔叶根上方之右房下部，顶端回声中断，为外破口；窦瘤基底与无冠窦相通为内破口。而窦瘤破口处为五彩镶嵌花色血??呈喷泉状从主动脉根部射向右房，持续整个心动周期。并且主动脉压高于右房压使在整个心动周期中都出现左右心室容量负荷加重导致左、右心腔增大而使肺动脉扩张。 　　无冠状动脉窦瘤破入右房的症状、体征、临床表现不典型导致诊断困难。通过超声心动图可直接显示心脏病理缺损及异常通道并证实分流存在及血流动力学改变确定窦瘤位置和是否破入不同腔室，来诊断此病。超声心动图对无冠状窦瘤破入右房的诊断简便迅速、费用低廉、形象直观、准确可靠、信息丰富、无痛无创，还对手术治疗方式的选择和患者的预后有指导意义。超声心动图诊断是无创性诊断无冠窦破入右房的首选方法。 　　参考文献 　　[1] Kinklin J. Cardiac Surgery. New York, John Willey Sons, 1986: 602 　　[2] Bachmann-Mennenga B, Ohlmer A, Boedeker RH, et al. Preventing pain during injection of propofol: effects of a new emulsion with lidocaine addition[J]. Eur J Anaesthesiol, 2007, 24(1):33-38 　　[3] Apiliogullari