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浅谈急性高血压性脑出血病人护理 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0227-01 　　【摘要】目的：探求急性高血压性脑出血患者的有效护理方法。方法：对35例急性高血压性脑出血患者给予心理调节，保持血压稳定，开展专科护理及加强一般护理，尽早进行科学的康复锻炼。结果：35例中25例基本痊愈，8例部分好转，2例死亡。结论：对于急性高血压性脑出血患者 ，在有效治疗的基础上，辅以科学有效的护理，可以提高治疗效果，降低病死率。 　　【关键词】：高血压性 脑出血护理 　　高血压性脑出血是中老年人的常见病和危重病，发病快，死亡率致残率高。有文献报道[1]此种病人发病30天内死亡率44%-52%且发病率趋于年轻，给社会家庭带来沉重负担，所以提高本病治愈率有重要意义。现将我院2010年—2011年收治的35例急性高血压性脑出血患者进行临床分析，整理了护理对策。 　　1 临床资料 　　35例患者均通过CT确诊，其中男28例，女7例，年龄28岁—81岁，既往均有高血压病史，其中21例曾有过脑血栓和脑出血史，入院时清醒6例，嗜睡9例，浅昏迷10例，深昏迷10例，出血量10-100ml，出血部位：基底节13例，丘脑9例，小脑5例，脑干6例，脑室2例。入院后全部患者均采取控制血压、降颅内压、营养神经细胞对症处理等综合治疗措施。结果基本治愈25例，治疗好转8例，死亡2例。 　 2护理体会 　　2.1专科护理 　　2.1.1 病情观察： 第一，生命体征的观察：1血压：脑出血患者的原发病85%是高血压，动脉硬化。血压过高易导致再出血的可能，易致脑疝形成，预后差；血压过低，脑灌注不足，致使血肿周围局灶性缺血，缺氧，加重脑水肿，也可诱发脑疝形成。我们应把血压控制在140-1601/90-100mmHg 左右。除用好脱水剂外，根据血压的监测数据，可采用静滴 硝酸甘油或硝普钠，可进食或有胃管者改为口服降压药 .2体温：初期增高多系下丘脑体温调节中枢受损，若初期体温正常，后来逐渐升高，多系合并感染，特别昏迷病人肺部感染率高达87.3%[2]。开始低热为出血后的吸收热，桥脑或脑室出血均可引起高热，我们应每4小时测体温一次。为保护脑细胞，应采取药物或物理降温，头部置冰袋???也可用30%-50%的酒精或温水擦浴。在退热 同时应补充水分。3呼吸：脑干病变或脑疝形成时压迫延髓呼吸中枢易造成呼吸节律、频率、幅度改变，脑出血早期呼吸深而慢，如病情恶化，可表现为快而不规则的呼吸或呈潮式呼吸、叹息样呼吸等，说明患者病情加重。连续监测SpO2的变化有实际的意义， SpO2[3]。用药期间，护士要加强肾功能监测，每日记录尿量颜色，尿常规，并记录24 h出入量，如出现少尿、无尿、血尿应及时停用，定期监测肌酐、尿素氮是反映肾功能的各项指标。 第四，应激性溃疡的观察及护理 脑出血部位靠近丘脑或脑干区域者，或年龄超过55岁，既往有过慢性胃炎病史均是发生应激性溃疡高危患者，重点观察患者腹胀、腹痛、呃逆及呕吐咖啡样胃内容物，观察大便颜色、性状，昏迷病人早期置入胃管，监测胃液性状，有条件最好每日监测胃液pH值，当pH值在2以下时则为将发生应激性溃疡的先兆，对呕吐咖啡样胃内容物或黑便时要记录量、色、性状及出血时间， 定期作隐血试验，同时要观察生命体征变化。 　　2，1，2 一般护理。急性期.绝对卧床休息2-4周， 尽量减少搬动，将床头抬高 15°～30°以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅 内压。保持呼吸道通畅，脑出血急性期多伴有呼吸道防御功能减退，神经反射迟钝，咽部肌群麻痹，口咽分泌物滞留，气管分泌物无力咳出，坠积性肺炎发生率增高。定时翻身叩背，及时吸出口鼻分泌物，痰粘稠者给予雾化吸入，必要时行气管切开。高热者，可以给患者头部用冰袋降温以增强患者脑组织的缺氧耐受力 ，还可用20-30%乙醇擦浴，加强口腔护理。泌尿道感染的预防， 对于尿潴留者应放置导尿管，注意保持尿道通畅，2～4小时放尿一次，以利训练膀胱排尿功能。每日清洁、消毒尿道口2次，集尿袋每天更换一次，尿管每周更换一次。观察尿液的色、量是否正常，当尿常规化验有感染时，可根据医嘱给予膀胱冲洗，再留取化验至正常。注意操作时保持无菌规范。留置2周以上者尿路感染率达50%，菌尿 率每日 递增5%。清醒后应尽早拔出尿管。预防压疮发生，由于患者意识障碍，肢体偏瘫，卧床时间长，如采取一种卧位2-4小时，就容易形成压疮。而脑出血昏迷病人会在20小时内发生压疮[4]。定时翻身，按摩受压部位和患肢，每次15-20分钟 ，然后将患肢置于功能位。便秘者给予开塞露或缓泻剂。 　　2，1，3 饮食护理，对能进食者给予易消化的流质或半流质饮食，昏迷病人呈高分解，高代谢状态，易引起营养不良。应给予肠外营养（TPV）或肠内营