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浅谈消化性溃疡诊断与治疗 　　【摘要】 目前在临床上，消化性溃疡为世界性疾病的其中一种，所以应该对本病的临床诊断与治疗予以高度重视。本文主要从导致消化性溃疡的主要原因、临床诊断以及治疗等几个方面对现阶段该病症的临床诊治情况进行阐述，增加对该病症临床特点的了解，为今后的研究与发展打下基础。 　　【关键词】 消化性溃疡；发病原因；临床诊断；临床治疗 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.163 文章编号：1004-7484（2012）-08-2546-01 　　目前在临床上，消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因溃疡形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂[1]。 　　1 发病原因 　　目前对于消化性溃疡的发病原因还不是十分的明确。但是，从最近几年来的相关临床研究证实，胃酸过多、幽门螺旋杆菌感染、非甾体类抗炎药（NSAID）以及胃粘膜保护作用减弱等相关因素为导致消化性溃疡发生的几个主要的环节。可以将其概括为对黏膜的侵袭力以及黏膜自身的防卫力产生损伤从而致使失衡现象的发生所引起的[2]。 　　2 临床表现 　　据目前的临床研究结果显示，消化性溃疡的主要症状是上腹痛，可为钻痛、灼烧样痛以及针刺样痛，多在进食或服用抗酸药后缓解；其次为恶心、呕吐等。十二指肠溃疡患者经常会出现泛酸以及烧心等症状。消化性溃疡严重者还会出现呕血或者是便血等症状，腹部以及背部会出现压痛感[3]。 　　3 临床诊断 　　目前对消化性溃疡的诊断主要是依据患者的临床表现并辅助以相关的检查。其中包括X线钡餐检查、纤维胃镜检查、幽门螺杆菌检测、胃液分析以及粪便隐血检查等[4]。 　　3.1 胃镜检查和粘膜活检 是确诊溃疡首选的检查方法。不仅可以对胃、十二指肠直接观察、摄影，还可取活检及HP检测，对消化性溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于X线钡餐检查。大多数情况下溃疡在镜下会呈现圆形或者是椭圆形，直径不大于1cm-2cm，还有一些溃疡会呈现线状，边缘较光滑，底部相对平滑，存在较多的灰黄色或者是白色的渗出物。 　　3.2 X线钡餐检查 ???要用于有胃镜检查禁忌症和不愿做胃镜者。其X线检查的征象主要分为直接征象与间接征象两种，直接征象表现为龛影，呈现出向外凸出于胃以及十二指肠钡剂轮廓之外，在溃疡的周围能够看到一光滑的堤，在其外部存在呈辐射状的黏膜皱襞，也就是星状聚合征，具有相对典型的龛影便能够得到确诊。间接征象则是表现出胃大弯侧痉挛性切迹、局部压痛、十二指肠球部激惹以及球部变形等几种现象，只能对溃疡予以提示但无法进行确诊。 　　3.3 幽门螺杆菌检测 目前幽门螺杆菌（HP）的检测方法已成为消化性溃疡的常规检测项目，其方法可分为侵入性和非侵入性两大类，目前常用的侵入性试验包括快速尿素酶试验、组织学检查、组织涂片Giemsa染色或者是Warthin-Sarry银染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应（PCS）等；非侵入性试验主要有13C或14C尿素呼气试验和血清学试验等。快速尿素酶试验是侵入性试验中诊断Hp感染的首选方法，非侵入性试验中13C或14C尿素呼气试验检测Hp感染的敏感性和特异性高，可作为根除治疗后复查的首选方法。 　　3.4 胃液分析 目前主要用于胃泌素瘤的辅助诊断。 　　4 临床治疗 　　目前在临床上消化性溃疡得到确诊后大多数情况下对患者实施综合性治疗措施。治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。治疗措施包括药物治疗、内科治疗、并发症治疗以及外科治疗等。 　　4.1 一般治疗 消化性溃疡算是典型的心身疾病，心理因素对该类疾病的发生具有重要的影响作用。所以，必须让患者保持乐观的情绪，规律的生活、饮食，避免过度紧张与劳累，避免使用致溃疡药物。 　　4.2 药物治疗 为最基础的治疗措施，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。主要包括以下几类： 　　4.2.1 降低胃酸的药物 包括：①抗酸药，即碱性的抗酸药，包括有碳酸钙、碳酸氢钠以及氧化镁等。它能中和胃酸，使胃蛋白酶活性显著降低，对溃疡愈合进行有效的促进；②H2受体阻断药，包括西咪替丁、法莫替丁等。该类药物主要抑制基础胃酸分泌，临床疗效显著；③质子泵抑制剂（PPI），包括奥美拉唑、兰索拉唑等，该类药物能够抑制刺激的胃酸分泌，是本类药物中作用最强的。 　　4.2.2 根除HP治疗 确诊有HP感染的消化性溃疡，根除HP不仅可促进溃疡的愈合，而且可以预防溃疡的复发，从而彻底治愈溃疡。临床上通常将抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗HP感染，效果显著。 　　4.2.3 其他 ①保护胃黏膜的药物，包括枸橼酸铋钾、米索前列醇等