疑难胸腔积液超声引导穿刺应用体会.docVIP

疑难胸腔积液超声引导穿刺应用体会 　　摘要目的：探讨临床疑难胸腔积液在超声定点引导和实时引导下穿刺抽液的安全性和成功率。方法：对204例临床实施抽液较为困难的疑难胸腔积液患者在超声定点引导和实时引导下进行穿刺抽液送检定性。结果：141例患者于超声体表定点处一次性穿刺抽液成功135例，成功率95.74%；63例患者于超声实时引导下全部一次性穿刺抽液成功，成功率100%，所有患者在穿刺术中及术后均无明显不良反应发生。结论：超声定点引导和实时引导下行疑难胸腔积液穿刺抽液是临床诊疗中一项安全、有效的方法。 　　关键词疑难胸腔积液超声定位穿刺 　　正常情况下人体胸膜腔内约有3～15ml液体，在呼吸过程中起润滑作用，因全身或局部病变致使胸膜腔内液体生成过多或吸收障碍，胸腔内液体积聚，临床上称为胸腔积液。胸腔积液临床常见，积液的化验检查对明确积液性质及病因诊断至关重要。开展介入超声至今，对204例临床实施抽液较为困难的疑难胸腔积液住院患者进行超声定点引导和实时引导下穿刺抽液送检定性，34例患者还在超声实时引导下进行了胸腔置管、药物冲洗及灌注治疗，均取得满意效果，现总结报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者204例，男138例，女66例，年龄2～82岁，平均40岁；其中2～4岁幼儿4名，左侧积液62例，右侧积液93例，双测积液49例，所有患者均因需进一步明确胸腔积液原因而要求行超声定点引导(141例)和实时引导(63例)下穿刺抽液。采用彩超及床旁黑白超声诊断仪，凸阵探头，频率2.5～5.0MHz，其中72例行床旁超声定位。患者常规取面对椅背的骑跨位或自然坐位(危重患者取半坐卧或侧卧位)，上半身稍向前倾，超声实时探查胸腔积液的范围，采用纵、横、斜等多切面扫查确定积液最深处，选取积液较多且能避开肺叶、膈肌、肝、脾等重要器官的安全位置，并仔细观察患者的呼吸动度，于患者平静呼吸时，采用十字交叉法于体表定位，并用红色记号笔于体表标记，并依次记录定点处胸膜厚度、积液深度、进针深度及方向，对于体表定点引导穿刺困难的患者采用超声实时引导穿刺。 　　结果 　　141例患者于超声体表定点处一次性穿???抽液成功135例，成功率95.74%；另63例患者于超声实时引导下全部一次性穿刺抽液成功，成功率100%。本组198例患者首次穿刺抽液满意，其余6例首次定点穿刺失败的患者于超声实时引导下抽液成功。所有患者穿刺术中及术后均无明显不良反应发生，其中34例患者还在超声实时引导下针对病因及敏感菌进行了胸腔置管引流及药物冲洗灌注治疗，取得了较为满意的临床效果。本组积液送检结果如下。 　　结核性胸腔积液112例(54.90%)：胸水外观102例为草黄色，10例为淡红色，超声显示积液透声稍差，可见弱光点及活动度较好的带状回声漂浮，67例呈多房状包裹性积液，抽吸过程中大部分房腔内积液量逐渐减少，提示房腔大部分相通，此类患者在抗痨治疗期间超声检查提示胸膜逐渐增厚。 　　脓胸36例(17.65%)：胸水外观25例呈黄白色，11例呈深绿色，液体恶臭，超声显示液体较黏稠，透声极差，暗区内见大量碎屑状及絮状偏强回声，流动征(+)，10例伴有胸腔积气形成气液征，11例病程较长者伴有胸膜增厚并呈多房样改变，抽吸过程中常因脓苔堵塞针头及房腔互不相通需多次抽吸及反复使用生理盐水冲洗。 　　癌性胸水12例(5.82%)：胸水外观均呈暗红色，超声显示暗区透声稍差，内可见少量点片状强回声，多无分隔或可见粗大不易漂动的纤维带状回声，7例伴有胸膜局限性增厚，常伴有肺部或其他部位的恶性病史，“源源不断，抽之不尽”为恶性积液的重要特征。所以对于反复多次抽液后超声显示胸腔积液仍无明显减少的患者应高度警惕恶性。 　　血气胸11例(5.39%)：7例为创伤性，4例为自发性，胸水外观均呈暗红色，超声显示暗区透声稍差，可见大量气体强回声光带，形成气液征，积液均较少，抽吸过程中气体量明显多于液体量。 　　乳糜胸4例(1.96%)：液体外观均呈乳白色，超声显示暗区透声较差，可见均匀致密弱回声及强回声光点，流动征(+)，无分隔。 　　其他29例(14.22%)：液体外观为无色及淡黄色清亮液，透声较好，无分隔及包裹，临床考虑为漏出液，经抽液及原发病治疗后好转。 　　讨论 　　超声检查是判断有无胸腔积液和指导胸膜腔定位穿刺的主要方法，胸腔积液超声显示无回声或低回声带，与产生回声的脏层胸膜或肺组织形成界限，易于鉴别，对诊断胸腔积液的准确性优于X线检查。通过胸腔穿刺抽液检查，有助于确定积液的性质和病因，对诊断和治疗有重要的意义。由于超声定位引导穿刺抽液能弥补叩诊和X线定位的不足，并可避免损伤大血管、肺、肝脾等重要器官，大大提高了穿刺的准确性，所以胸腔积液量较少、较难抽吸的疑难胸腔积液患者应在超