痛风性关节炎患者综合护理.docVIP

痛风性关节炎患者综合护理 　　摘要：目的：探讨痛风性关节炎的综合护理措施。方法：痛风性关节炎36例，制定科学合理人性化的护理策略，通过营养治疗，调整饮食结构，加强心理护理,严格控制嘌呤的摄入，多饮水，健康指导,定期复查血尿酸、肌酐、尿素氮等综合护理措施。结果：36例痛风性关节炎患者受累的关节红肿疼痛与活动障碍等症均明显改善，达到临床治愈。结论：加强痛风的综合护理是治疗急性痛风性关节炎的重要手段,严格低嘌呤饮食是预防和减少痛风性关节炎急性发作的关键。 　　关键词：痛风性关节炎 综合护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0105-02 　　痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起的一种疾病,主要危害中老年人的健康,患病率在欧美国家较高,文献报道0.3%～10%不等。该病过去在我国较为少见[1],我科自2009年11月～2012年4月共收治36例，通过实施积极治疗和精心护理,取得了较好疗效,现将护理体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。本组36例患者中,其中年龄最大78岁，最小20岁，男32例，女4例。病程最长18a,最短7d。所有患者均符合美国风湿病学会1981年制定的急性痛风性关节炎的分类标准[2]。36例中30例血沉增快，32例血尿酸增高，11例血肌酐、尿素氮增高，26例有饮酒嗜好，肥胖19例，高血压12例，糖尿病6例。 　　1.2 临床表现。痛风性关节炎以第一跖趾关节最常见,其次为踝、跟、膝、手指等关节。起病多急骤，常在夜间突发，多因疼痛而醒并彻夜不能入睡,呈急性关节炎表现,关节红肿疼痛,局部发热，活动受限。部分患者关节肥大、畸形、僵硬、功能障碍。 　　1.3 治疗。在痛风性关节炎急性期，给予秋水仙碱和吲哚美辛口服以消炎镇痛，控制症状。缓解期给予别嘌呤醇0.1g,每天3次或苯溴马隆(立加利仙)50mg每天1次，以抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄，同时给予丙磺舒或碳酸氢钠口服，以碱化尿液，促进尿酸的排泄。 　　2 护理 　　2.1 营养治疗。 　　2.1.1 限制总热量，减少碳水化合物摄入为保持理想体重，每日能量摄入根据标准体重，工作性质应取低值。或按正常供能计算后减去10%-15%，尤其限制高糖饮食与高糖饮??[3]。 　　2.1.2 限制蛋白质，低脂肪饮食限制蛋白质和脂肪摄入，实际上能减少嘌呤的摄入。鸡蛋、牛奶不含核蛋白，是痛风性关节炎首选补充蛋白质的理想食物，蛋白质摄入量约为0.8-1.0/kg.d。在痛风性肾病时，因尿蛋白丢失体内减少了蛋白质，应给予适当补充。但在出现氮质血症，肾功能不全时应严格限制蛋白质的摄入。低脂肪饮食指每日的脂肪应限制在40-50克以内。尤其要限定饱和脂肪酸，高脂肪饮食将减少尿酸的排泄，导致血尿酸的增高。严格限制嘌呤饮食，高嘌呤饮食可使血尿酸增高，甚至出现急性关节炎发作。 　　2.1.3 多吃新鲜蔬菜和水果蔬菜、水果为碱性食物，可调节尿PH，尤其在痛风性关节炎患者的尿PH浓度1000nmol/L时，可促使尿液保持碱性，以增加尿酸的溶解度，促进尿酸排泄，避免结石形成。 　　2.2 饮食护理。①多饮水：水是人体非常重要的营养素之一，对维持生命及其他营养素的代谢都是不可缺少的。痛风性关节炎患者更是要鼓励饮水，保证充足水分摄入。痛风性关节炎急性发作期一定要多喝水，食用含水分多的水果和食品，每天的液体摄入量维持在2000-3000ml，以保证足够的尿量，促使尿酸排出［3］。另同时要坚持每日沐浴，以助尿酸排出。②正确选用低嘌呤食物：要劝说患者不用或少用富含嘌呤食物，要仔细地给患者介绍含嘌呤量不同的食物。尤要改变患者喜欢富含嘌呤食物的习惯，提倡选用低嘌呤食物，并增加新鲜蔬菜的水果摄入。在饮食治疗下密切观察病情，必要时再用药物治疗。痛风是由嘌呤代谢紊乱引起来的，因此痛风患者不要吃这类食品，以免诱发痛风病。③忌用或少用食物：在急性关节炎与慢性关节炎期间，均应禁用含嘌呤高的食物。如瘦肉及动物肝、肾、胰、心、脑及肉馅、肉汁、肉汤等；鱼类如鲭鱼、鱼子、小虾、淡菜等；禽类的鹅、鹧鸪等；含有酿造或烤面包用的酵母。尽量不食用肉类、禽类、鱼类等。必须食用时可将少量瘦肉、禽肉等煮沸弃汤后食用。脂肪可阻碍尿酸正常排泄，应适当限制，同时也能控制体重。 　　2.3 心理护理。密切观察患者的心理活动,消除影响疾病恢复的不良因素。痛风患者在急性发作期,由于剧烈疼痛活动受限,会表现出情绪烦躁、焦虑不安。护理人员应主动关心和照顾,进行有针对性的心理疏导,作好思想工作,使患者正确对待疾病,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。 　　2.4 加强健康意识教育。对患者及其家属介绍本病的基本知识要加强饮食管理，使他们了解痛风的预防和发病知识，介绍药物知识，告知患者药物的作用