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癫痫持续状态急救与护理探讨 　　【摘要】 目的：探讨癫痫持续状态的有效急救和护理方法。方法：选取31例癫痫持续状态患者，对患者采取积极的急救及综合护理，观察救治效果。结果：31例癫痫持续状态患者经积极治疗，25例患者无再发癫痫，6例患者再发2～5次，无患者死亡。结论：对癫痫持续状态患者采取有效的急救及护理，可有效减少癫痫发作次数，改善患者预后。 　　【关键词】 癫痫持续状态； 积极治疗； 综合护理 　　癫痫是大脑神经元反复异常同步放电，导致中枢神经系统功能短暂失常，具有突发性、反复性的特点[1]。癫痫持续状态（statas epilepticas）是指一次发作持续半小时以上，或连续发作间歇期意识不能恢复，是神经内科的急重症之一[2-3]。癫痫持续状态若得不到及时、有效的救治，可导致不可逆性脑损伤，甚至死亡。为探讨癫痫持续状态的有效急救及护理方法，笔者现对31例癫痫持续状态患者的急救及护理经验报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取31例癫痫持续状态患者，均于2007年1月-2011年12月在本院住院治疗，其中男19例，女12例，年龄17～64岁，平均（39.5±8.4）岁。患者纳入标准：（1）病例选择均经医院伦理委员会同意；（2）患者均经病史、症状、体征及辅助检查诊断为癫痫持续状态，病因分类：原发性癫痫18例、脑炎7例、脑出血4例、缺氧性脑病2例；（3）患者均无严重肝肾疾病；（4）患者均无精神性疾病史。 　　1.2 急救方法 　　1.2.1 保持呼吸道通畅 患者一旦诊断为癫痫持续状态，立即将患者头偏向一侧，检查患者口腔，有假牙者取出假牙，清理口腔内分泌物，防止窒息及吸入性肺炎的发生。将牙垫或厚纱布块塞在牙间，避免舌咬伤。 　　1.2.2 防治脑水肿 癫痫发作期，呼吸不规则，脑血管通透性增加，脑组织供氧减少，导致脑水肿。给予患者适当浓度吸氧，改善大脑供氧。癫痫发作时，多伴有不同程度的高热，高热增加脑组织基础代谢率，加重患者脑缺氧，应给予物理降温或药物降温，以减轻脑水肿，避免脑组织的进一步损害。根据患者病情予甘露醇150～250 ml静滴，1～2次/d，以减轻脑水肿。 　　1.2.3 控制癫痫发作 控制癫痫发作，可有效减轻脑缺氧、脑水肿，避免脑功能进一步损害。首选安定控制癫痫发作，该药能迅速通过血脑屏障，成人2～4 mg/min静脉注射，至发作停止或总量达20～30 mg，儿童总量用药为0.3～0.5 mg/kg。 　　1.2.4 营养支持 部分患者短期内不能清醒，可予鼻饲行营养支持，予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，以保证患者的营养需求。 　　1.2.5 积极治疗原发病 针对患者原发病，予相应治疗，如抗感染、补充水电解质、纠正酸碱失衡、保护其他脏器功能。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 心理护理 患者病情突然加重，极易产生紧张、抑郁、焦虑等不良心理情绪，对患者的预后产生不利影响。医护人员应耐心、细致地向患者及家属解释患者的病情，讲解癫痫的病因及发病、预后等情况，告知患者该病经过积极、有效的治疗，仍可取得较好预后，以缓解患者的不良情绪。 　　1.3.2 密切观察患者病情变化 患者癫痫控制后，密切观察其血压、体温、脉搏、呼吸、意识状态的变化。记录患者液体出入量，调整甘露醇、液体输入量。评估治疗效果，及时调整治疗方案，发现异常情况，立即向主管医师报告，遵医嘱及时处理。保持病房安静，避免强光对患者的刺激。病床设护栏，避免患者突然发病，坠床摔伤。 　　2 结果 　　31例癫痫持续状态患者经积极治疗，25例患者无再发癫痫，6例患者再发2～5次，无患者死亡。 　　3 讨论 　　癫痫持续状态可由不规范停药、脑出血、脑炎、药物中毒等引发，患者呼吸不规则、发热、脑血管通透性增加，导致脑缺氧、脑水肿，引起脑功能不可逆性损害，神经后遗症发生率达9%～20%，病死率高达3.6%[4-6]。因此，对癫痫持续状态患者的及时、有效救治及护理就显得极为重要。 　　癫痫持续状态的治疗原则是：维持患者呼吸、循环、基本生命体征平稳，尽快终止癫痫发作，针对患者发病原因进行治疗。患者一旦发病，应立即着手纠正脑缺氧、脑水肿。癫痫持续状态患者，呼吸道分泌物分泌增多，易并发呼吸道感染，应及时清理患者口腔分泌物、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，以避免窒息、吸入性肺炎、改善脑缺氧。合理使用甘露醇利尿，可有效减轻患者脑水肿[7-8]。癫痫持续状态的致残率及致死率较高，癫痫发作持续时间越长，患者的脑损伤越严重。迅速有效地控制癫痫发作是救治成功的关键，理想的抗癫痫药物应具有脂溶性高，能快速通过血脑屏障，不引起耐受，对患者呼吸、心脏功能影响较小。临床上安定是治疗癫痫持续状态的首选药物，该药能快速通过血脑屏障，能有效控制癫痫发作，对顽固性癫痫、癫痫持续状态疗效