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皮肤软组织扩张器置入术后感染治疗与分析 　　[摘要]目的：探讨扩张Ⅰ期术后感染并发症的治疗、预防及致病原因。方法：对2010年4月～2012年5月扩张Ⅰ期术后发生感染并发症病例进行回顾性研究。结果：共22人28枚扩张器置入术后感染的病例中，通过将感染严重程度分级，针对轻、中、重度感染，分别采取全身应用广谱抗生素，扩张皮瓣表面外敷蒲公英等非手术治疗；放置引流管持续滴注引流；及时行扩张Ⅱ期手术等个性化治疗方法，19人25枚轻、中度扩张器感染均得到有效控制，Ⅱ期手术顺利，效果满意。3人3枚重度感染病例，及时进行扩张Ⅱ期手术，虽疗效欠佳，但结果仍可接受，避免更大损失。结论：扩张器感染并发症发生的原因较多， 重在预防，发生后需及时处理，否则后果严重。通过密切观察，结合非手术方法，采取针对性治疗，感染并发症能得到有效控制，获得满意疗效。 　　[关键词]扩张术；感染；术后并发症；滴注引流 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-1917-03 　　随着皮肤软组织扩张术的产生、发展及在整形外科得到广泛应用，其扩张器置入术后并发症的治疗也越来越引起临床医师的重视[1]。相比血肿、外露等并发症，术后感染并发症的治疗方法显得更为多样[2]。根据感染严重程度的不同，结合非手术方法采取针对性的治疗，取得较为满意的疗效。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：我科2010年4月～2012年5月共行皮肤软组织扩张术532例，共放置扩张器745枚，其中共22人28枚扩张器发生置入术后感染，术后感染发病率为4.1%。其中16人为1枚感染，6人为2枚同时感染。 　　1.2感染分度：根据临床表现将感染分为轻、中、重三度。①轻度感染：扩张皮瓣局部红肿，皮温略升高，外置注射壶[3-4]出皮孔处可有淡黄液体流出；②中度感染：扩张皮瓣弥漫红肿，皮温升高，轻压痛，挤压扩张器导水管出孔处可见粘稠液体流出；③重度感染：扩张皮瓣红、肿、热、痛明显，常伴体温升高，局部因感染侵蚀扩张皮瓣变薄甚至破溃，可见脓性分泌物。 　　2 方法 　　2.1轻度感染：患者共13人18枚扩张器。早期发现有感染征象时及嘱患者口服抗生素，暂停注水，必要时可进行部???回抽，因注水可导致扩张皮瓣张力升高，血流减少，抗感染能力减弱。每日复查，密切观察扩张皮瓣变化，发红的部位有无扩大，皮温是否升高，渗出物性质有无改变。避免扩张皮瓣受压，或厚重衣物过多摩擦。如上述方法无效，感染有加重趋势，可留院观察，随时了解病情变化，全身应用广谱抗生素，扩张皮瓣表面外敷蒲公英[5]。蒲公英属菊科属多年生草本植物。是药食兼用的植物。据《本草纲目》记载，它性平味甘微苦，有清热解毒、消肿散结的作用。取新鲜蒲公英茎叶洗净，捣碎后与酒精溶液混合，外敷于感染的扩张皮瓣表面，上覆无折纱防止酒精过快挥发。此方法对轻度扩张器感染有较满意疗效。导水管孔处每日换药，稀碘伏纱布湿敷。 　　2.1.1 典型病例：患者男，19岁。因面颈部瘢痕增生及植皮挛缩入院。入院检查：面颈部可见面积约27cm×10cm大小增生性瘢痕，瘢痕正中约17.5cm×3.7cm植皮区，移植皮片挛缩、色沉明显。在双侧胸三角区置入500ml长方形扩张器各一枚，术后第5日行注水扩张，每周注水2～3次。1月后因洗浴出现右侧扩张皮瓣疼痛，局部发红。患者入院后检查：右侧胸三角扩张皮瓣局部发红，皮温高，挤压扩张器，外置导水管出皮孔处可见淡黄液体流出。患者体温不高，血常规白细胞数值略高于正常。予全身应用广谱抗生素，扩张皮瓣表面湿敷蒲公英，导水管孔处每日换药，稀碘伏纱布湿敷。经上述治疗6日后症状完全消失，出院后按时注水扩张，扩张Ⅱ期术后效果满意。 　　2.2中度感染：患者共6人7枚扩张器。均为异地外院注水，来院时已成中度感染，予以收治入院。并立即在局麻下沿原切口切开，取出扩张器，重新用碘伏浸泡消毒扩张器，并用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗腔隙，彻底刮除基底感染性肉芽组织，扩张皮瓣需用纱布擦除感染肉芽，避免过多骚扰，影响皮瓣血运。重新消毒、铺巾，将扩张器重新置入腔隙，放置两根引流管[6]。将术中清除的分泌物及肉芽组织送细菌培养及药敏实验，细菌培养结果3人为表皮葡萄球菌，2人为金黄色葡萄球菌，1人未检出。术后行滴注引流，每日两次敏感抗生素滴注，其它以甲硝唑行24h不间断滴注，辅以静滴敏感抗生素。至扩张皮瓣感染征象消失，滴注引流液为清亮透明液体后停止滴注，并将两根引流管均改为负压吸引，无引流液后予以拔出。中度感染时决不能姑息，单纯依靠全身应用抗生素， 而不彻底清创， 很难挽救扩张器。 　　2.2.1典型病例：患者男，12岁。因热油烧伤面部遗留瘢痕入院。入院检查：中下面部见片状增生性瘢痕，覆盖两侧下颌及颏部，长约28cm。在双侧胸三角区置入400m