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肝癌晚期基本护理和心理护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0148-01 　　【摘要】肝癌晚期治疗更有赖于药物治疗，药物治疗主要包括中药与化疗。化疗对肝癌晚期较为直接的治疗，能在一定程度上缩小肿瘤，减轻症状，中医中药进行全身性的保守治疗，短期作用没化疗显著，无副作用，改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。在治疗顺利进展的情况下，患者的积极配合和医护人员的密切关注是不可缺少的。因此医护人员的细心护理，和对晚期肝癌患者的心理护理显得尤为重要。 　　【关键词】肝癌 基本护理 心理护理 　　肝癌（liver cancer）作为我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤导致死亡的人数中仅次于胃癌、食道癌。据统计，我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%。同时依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断早期相符，效果尤为显著。加之积极综合治疗和护理，已使肝癌的五年生存率有了显著提高。 　　一 常见症状 　　肝癌的典型症状和体征一般表现在中、晚期，晚期肝癌尤为明显，病情发展变化迅速。晚期肝癌患者一般全身情况极差，肝脏明显肿大，并有“黄疽”“腹水”等症状，此时病情进展极快，生存期短，护理上要高度重视，密切观察，此期患者的生存期一般为1～2个月，有的甚至更短，大多数患者主要死于上消化道出血、肝性脑病、肝癌破裂出血等并发症。因此，临床护理要求要熟练掌握各种并发症的症状和体征，以做到及时发现，及时处理。现分述如下： 　　1 肝癌破裂出血 　　原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%-19. 8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。本病发病突然、急剧，且常伴休克。故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。 　　因此护理人员如发现病人突然腹痛剧烈，伴有腹膜刺激征阳性，这提示已经有肝脏破裂，应及时报告医生，对临床诊断和及时抢救具有重要意义。 　　2 肝性脑病 　　肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌晚期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，主要临床现以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害，也是肝癌常见的死亡原因之一。 　　医护人员发现患者突然出现情绪改变，嗜睡，言语不清或烦躁不安，无意识循衣摸床、扑翼、震颤等症状时提示出现肝昏迷。应立即报告医生，准备一条静脉通道，备好并熟悉相关药物的应用，禁食蛋白。用生理盐水加食醋灌肠或重要灌肠，以便排除毒素，减少氨的形成。注意观察生命体征，瞳孔及意识的变化，以便掌握病情进展，如出现昏迷，应按昏迷常规护理，并密切配合医生抢救。 　　3 上消化道出血 　　常见呕血或呕吐物加存血块，便血或大便呈柏油样变，并有面色苍白，汗多肢冷，心悸，头晕，脉微细等症状，对呕吐物或大便中无肉眼可见血液，但又凝有生血者，亦要及时报告医生，并及时收集大便标本，送检做隐血试验，以便准确把握病情。我们观察到有的病人即使尚未出现呕血或便血，但突然感到心慌，心中不适，胃脘有灼热感，面色苍白，出冷汗，脉微细等临床症状时，当视为出血倾向，应立即报告医生，积极准备，随时抢救，密切观察生命体征和意识状态，以及用药后的反应。 　　二 辩证施护与综合护理相结合 　　在临床护理实践中，中医对本病大多采取分型论治，辨证施护与治疗效果关系十分密切。综合护理更要合理化、系统化。现就几种常见的症型，谈谈辨证护理的原则和方法。 　　1 肝癌脾虚 　　本型应以疏肝理气，益气健脾为护理原则。根据中医肝喜条达，恶抑郁的理论，劝导病人不要闷生忧虑，使肝气条达，并从多方面进行关心和安慰。同时注意饮食护理，不宜进食动物蛋白，如牛羊狗、鲤鱼等发物高热量的动物蛋白，最好的饮食是清淡高蛋白，无胆固醇的植物蛋白。因为肝癌患者脾脏多数比较大，压迫胃，所以每次食用不多就会发胀，所以每次进餐不宜多，以粥为主，又养人又安全，而且是流质，容易变尿排出，可以随时补餐。对纳呆呕逆严重者可配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品，水煎代茶饮，有助增进食欲，培其后天之本。 　　2 肝胆湿热型 　　胁肋疼痛、五心烦热、头晕目眩、食少腹胀大、青筋暴露、甚则呕血、便血、皮下出血、质红少苔，脉细而数。护理应以清热利湿为原则。予清淡饮食，如苡米适量，研成粉状，水调熟食，禁辛辣，口渴可用橘皮泡水代茶，严密观察小便情况，注意保护腹部，防止外力撞击而引起肝破裂，疼痛时禁用热敷。腹满便闭时用生大黄10g泡水代茶以泻浊毒湿热。 　　3 热毒伤阴 　　表现为腹大胀满，潮热盗汗，大便干结，口干烦热。所以护理应以养阳清热为原则。饮食方面以清淡为宜。可用生地汁加粳米煮稀粥，以养阳