肺炎老年人“特殊朋友”.docVIP

肺炎老年人“特殊朋友” 刘奶奶已经70多岁，身体还很硬朗。老人家平时也很注意锻炼，早起跑步，晚上打球，也很少生病吃药。然而，眼看着元旦要到了，刘奶奶却着凉了，除了咳嗽、流鼻涕外，还有头晕、恶心，她自认为身体底子强，自己吃点药对付着，也就没去医院。可1个星期过去了，刘奶奶的咳嗽还是没有好转，还出现胸闷、气喘的表现。家人连忙把她送到医院，一检查，肺部感染，诊断为老年人肺炎，医生说，再晚点就诊，很可能出现严重并发症。老年人肺炎易被漏诊老年人肺炎发病率高，且多有以下临床特点——威胁性大老年人肺炎的发病率大约是青年人的10倍，因肺炎致死的患者绝大多数是老年人，而且随着年龄的增加，病死率成倍增加。导致老年肺炎发病率和死亡率高的原因，客观上是因机体老化，导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，各重要脏器功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病。起病隐匿上面说了老年人肺炎多发和死亡率高的客观原因，其主观原因则是诊断延误和治疗措施不当。这一点，又与老年人肺炎起病隐匿的特点分不开。老年肺炎的起病常有以下两种表现：最常见表现为患者健康状况逐渐恶化，包括食欲减退、厌食、倦怠、尿失禁、头晕、急性意识模糊、体重减轻、精神萎靡，这些表现对肺炎均非特异性；另一表现为基础疾病的突然恶化或恢复缓慢，如心衰在适当治疗中仍复发或加重，当肺炎的病原被有效控制后，另外的致病菌又会发生，故肺炎的发生时间和持续时间均较难确定。症状不典型就一般肺炎来看，通常情况下有发烧的表现，有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛这些呼吸道症状，白细胞高，肺部听诊能听到啰音，胸片上有炎症的表现，医生根据这些就可以诊断为肺炎。然而，老年人得肺炎往往没有以上特征，他可能不发烧，或者仅觉得胃肠不舒服，精神倦怠、嗜睡，原来经常出去遛弯儿的现在不出去了，精神萎靡；有的老人表现为晕倒；还有的表现为淡漠，跟他讲话没有什么反应。这些不典型的表现，易被忽视。老年人肺炎易被忽视还有一些其他方面的原因，例如，有的老年人认知能力较差，对自己身体情况的变化、某些症状的出现不能及时发觉；或者对自己的健康重视不够，认为年纪大了，有这种或那种不适很正常，不会有什么大病；或者因为出入不便，也怕麻烦家人，因此未及时将自己的病情告诉家人。也有一些独居老人，儿孙辈都忙于工作，难免照顾不到，未能及时发现长辈的健康状况有变，或者未及时引起重视。易出现并发症这是老年人肺炎的另一个特点。肺炎可导致基础疾病的加重，比如血糖波动、心衰加重、心绞痛发作、呼吸衰竭、肾功能恶化等，甚至可出现在肺炎症状之前。因此，肺炎成为“多米诺骨牌” 中的第一张倒下的牌，使得老年人本已处于边缘状态的脏器功能，在肺炎的打击下进一步恶化，严重时造成多脏器功能衰竭。因此，老年人特别是其家属也要尽可能多了解一些老年性肺炎的常识，要认识其症状的不典型性。如果发现老年人感冒，精神状况下降，食欲减退或出现咳嗽、呼吸困难等症状；或出现不能解释的功能状态下降；或原有基础疾病不明原因恶化，都要想到是不是老年性肺炎，及早到医院检查治疗。医生在接诊时应认真询问病史和仔细查体，并借助X胸片进行明确诊断。统筹兼顾，及时治疗胸部X线检查是诊断肺炎的重要手段，一旦肺内出现新的浸润灶即可诊断。但各种不同的病原体感染的肺部表现，却缺乏特征性而不易区分，当患者伴有脱水，特别在血液中白细胞偏低时，可减缓肺部浸润灶的出现。诊断的时候，还应注意肺部基础疾病的干扰，伴发肺气肿、肺大疱时，于X线上常出现不完全性实变阴影；伴发充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞、肺梗塞时，常易导致肺炎的漏诊。肺炎病灶多不局限于单叶，即使是肺炎链球菌感染肺炎亦常侵犯至多叶。吸入性肺炎病变多位于上叶后段或下叶上段，以右肺为多见，容易化脓，产生坏死、液化和空洞形成，且常并发脓胸。老年人肺炎病情恢复多缓慢，老年人肺癌的伴发病率高，肺部炎症治疗吸收不完全，或反复在一局部产生炎症时，应通过痰液、纤支镜等检查以排除肺癌所致的阻塞性肺炎。及时诊断是合理治疗、延缓病情恶化的关键一步。常规治疗精心护理及保暖对老年人肺炎颇为重要。进食以富含营养、易消化、清淡的食物为宜，适当地多饮水，昏迷患者应给鼻饲流质。老年人咳嗽痰多者，宜用祛痰剂，不宜镇咳，经常翻身拍背以助排痰；伴有高热者，宜采取物理降温，如酒精擦浴，冰袋敷前额、颈部及腋下、腹股沟等处，不宜用解热剂，以免退热时大量出汗，导致虚脱或低血容量性休克。缺氧者应给予低流量持续给氧法，以血气分析做动态观察。对抗感染肺炎有许多分类方法，不同的类型，治疗也有所不同。根据肺炎发生的地点不一样，肺炎可分医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、敬老院获得性肺炎。肺炎还可以有很多病原体。细菌引起的叫细菌性肺炎，还有支原体、衣原体、军团菌，后面这3个一般称作非典型病原体。明确老年人肺炎的病原体十分困难，常用的痰培养检查易受到许多