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脑卒中患者并发坠积性肺炎护理体会 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0330-02 　　脑卒中患者多为老年人，衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底，加之病人长期卧床，部分危重病人意识障碍，极易出现坠积性肺炎。本文根据长期卧床坠积性肺炎患者产生的原因，实行针对性预防护理。现将预防性护理的临床资料研究总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择本院2000年-2011年80例住院的脑卒中卧床患者，年龄48-70岁，其中男性58人，女性22人，脑梗死47例，脑出血31例，蛛网膜下腔出血2例，意识清楚者35例，嗜睡患者25例，昏迷患者20例，患者合并多种内科疾病，其中糖尿病27例，高血压35例，褥疮6例，冠心病4例，心衰8例。所有病例根据临床表现及实验室检查结果诊断为坠积性肺炎。 　　1.2 临床表现：除原发病的症状和体征外, 出现下述症状：咳嗽70例 (875%)咯白黏痰 21例 (26.3%), 黄脓痰 46例 (57.5%), 干咳 3例 (3.7%), 发热56例 (70%), 不同程度呼吸困难35例 (43.8%)肺部湿罗音 72例 (90%), 干啰音和哮鸣音 8例 (10%)。 　　1.3 实验室检查:外周血白细胞总数升高68例，淋巴细胞升高者者 8例; 中性粒细胞分类中性0.80者 72例。 80例痰培养68例阳性, 其中金黄色葡萄球菌 38例, 克雷伯杆菌18例，大肠杆菌12例, 铜绿假单胞菌5例, 其它5例，另 6例痰涂片发现大量细菌, 而需氧培养为阴性, 疑为厌氧菌感染。 　　1.4 判断标准：脑卒中患者出现咳嗽频繁、痰量增多、呼吸急促、肺部干湿罗音，体温＞38℃，胸部X线检查:均有不同双肺纹理增粗、紊乱、模糊,小斑片状阴影等表现，即可确诊为坠积性肺炎。 　　1.5 治愈标准：咳嗽、咯痰，气急、呼吸困难等症状消失；体温正常，听诊肺部双肺呼吸音清晰, 无干湿啰音；X线胸片正常, 片状影消失；实验室检查 2次以上正常。 　　2 护理方法 　　住院期间对照组常规实施卧床患者基础护理，预防组在此基础上采用以下预防性护理： 　　2.1 评估 　　2.1.1 患者的评估：评估患者的起病方式、速度及有无明显诱因, 了解患者的临床表现、生命体征、既往史。做好神经系统的评估, 重点注意患者意识障碍的程度, 吞咽、咳嗽反射是否存在。了解患者发病前有无心脏疾病, 特别要做好呼吸系统方面的评估, 发病前有无呼吸系统慢性疾病。还要评估患者的全面情况, 以确定患者是否为坠积性肺炎的高发人群, 为做好预防性护理提供科学依据。 　　2.1.2 护理人员能力的评估：合理安排人员, 选择业务技术能力强、工作责任心强、高学历或高年资的护士担任责任护士, 前瞻性地发现护理的潜在性问题, 保证护理的实施。 　　2.1.3 资源的评估：了解护理对象及其家庭人员对疾病、健康、治疗康复等方面的知识及态度、患者的经济情况, 以选择有效的护理方法, 同时评估本科室拥有的预防坠积性肺炎的仪器设备、药物等资源情况。 　　2.2 护理 　　2.2.1 保持呼吸道通畅：由于患者意识障碍, 咳嗽反应丧失或减弱, 不能将痰液和分泌物有效的排出, 再加上长期卧床,分泌物易沉积在肺低垂部, 从而导致坠积性肺炎的发生。对于经口鼻气管插管及气管切开的患者, 由于呼吸系统的屏蔽功能被破坏, 容易导致细菌的侵入和呼吸系统干燥,可增加或加重坠积性肺炎, 因此, 我们要加强气道的湿化和无菌技术操作, 根据双肺听诊来确定吸痰的时机, 防止痰痂的形成引起呼吸困难, 有效地预防了坠积性肺炎的发生。 　　2.2.2 体位引流：体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。体位引流每天做2-3次，总时间30-45分钟，每次体位维持5-10分钟，如果气道分泌物引流效果不明显，可适当延长时间。依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下。引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。对痰液粘稠者可用超声雾化吸入或用祛痰药以稀释痰液，以提高引流效果。引流过程应观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绀、出汗等情况及时停止。纤维支气管镜冲洗及吸引也是改善引流的有效方法。采用头低足高位, 使腹腔对胸腔压力增加, 挤压膈肌, 迫使呼吸系统分泌物或痰液在重力作用下流入大气道而排出。引流期间积极配合拍胸拍背的措施, 通过叩击震动胸背部可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动脱落排出体外。 　　2.2.3 翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽排痰无力，护士应协助患者翻身拍背,翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，保持头、颈、躯干成一直线不可扭曲, 每2～3 h 1