经内镜传播医院感染.docVIP

经内镜传播医院感染 　　内镜检查作为一种侵入性的诊疗方法，在使用过程中会受到微生物的污染。因对内镜未采取合理的清洗、消毒或灭菌措施，可造成医院感染事件的发生，成为看不见的隐患，可能导致暴发性医院感染，甚至威胁患者的生命安全。1993年，美国消化内镜学会的统计表明，内镜相关医院感染的发生率为1/180万。国内有关报道［1,2］，内镜检查引起感染的感染率为0.8%。为提高对经内镜传播的医院感染的认识，现综述如下。 　　细菌性感染 　　沙门菌感染：经内经检查引起的沙门菌感染主要有7种血清型，主要有纽波沙门菌、奥拉宁堡沙门菌、Algona沙门菌、奥斯陆氏沙门菌、Kedougou沙门菌等。Dean认为，用于清洗内镜的消毒剂对大多数患者具有很小的抗沙门菌活性作用，因此易引发沙门菌感染。内镜检查后沙门菌交叉感染可引起伤寒，而结肠镜活检钳未进行适当的消毒是交叉感染的原因。Dwyer等报道84例内镜检查后发生沙门菌感染，其中6例发生败血症，1例死亡。 　　假单胞菌感染：温暖、潮湿的环境适宜假单胞菌的繁殖。大多数急性铜绿假单胞菌感染由医院感染导致的，最常累及的器官是肺。1993年，Spach等报道胃镜和支气管镜均可引起铜绿假单胞菌感染，并从健康人咽喉、痰和大便中分离出该菌。多数假单胞菌感染发生于经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)后，由环境-人途径传播。1974～1993年，全球共报道45例与内镜ERCP检查相关的铜绿假单胞菌感染，45例均发生菌血症，4例死亡。Low等报告97例ERCP之前及5分钟后进行血培养和造影后吸出胆管和胰管内的物质进行培养发现，所有的血培养均阴性，但有14例吸出物培养显示铜绿假单胞菌为阳性。从内镜内孔道中分离出同样的菌株。内镜检查假单胞菌感染多是由于内镜孔道污染、消毒剂使用不当或隔夜收藏内镜前内镜孔道干燥不彻底所致。 　　分支杆菌感染：目前认为，结核杆菌对各种消毒剂的敏感性并不一致。戊二醛消毒效果较好，而十六烷基三甲胺、洗必泰和碘酒对内镜分支杆菌的消毒作用并不可靠，尽管严格内镜清洗和消毒，仍有发生临床结核菌感染的可能，Spach等报道,支气管镜引起96例感染中主要是结核杆菌和其他歧分支杆菌，吸引阀及其盖帽是主要污染源。有研究发现，支气管冲洗液、刷取物或唾液中分离出分支杆菌的72例病人中，有2例临床发病，1例死亡。将戊二醛消毒改为乙稀氧化物消毒后，仍能从病人临床分泌物和气管镜内黏附物中分离出该菌，后发现为吸气孔道漏气所致。 　　幽门螺杆菌(HP)感染：1990年，Langenberg等首次报道内镜检查可能导致患者之间发生HP交叉感染。一项研究证实，对400例常规上消化道内镜检查患者进行前瞻性研究，发现HP携带患者进行消化道内镜检查后常造成内镜的HP污染，而且经过常规洗消步骤并不能完全杀灭HP，如果清洗不充分时更容易造成幽门螺杆感染，发生医源性传染。上消化道内镜检查引起的交叉感染，经限制性内切酶DNA分析，获得证实。在上消化道内镜检查过程中，由于器械对胃黏膜的摩擦、钳夹、碰撞和对胃分泌物反复抽吸，造成HP污染是可能的。肖正达等探讨胃镜检查与HP 感染的关系，结果发现，消毒前镜端、活检钳、清洁刷、器械管道插口和操作者手套采样标本的HP的阳性率，分别达70%、74%、82%、88%和98%，同时发现胃镜检查患者HP阳性率与该患者检查频数间存在着一定的正相关性。Mitchell HM报告指出，内镜操作者的HP感染率较一般人群高，其感染发生率和每周内镜操作的频数成正比。我院曾调查胃镜室医务人员感染率高达82.4%，显著高于其他医务人员(66.4%)［3］。故认为上消化道内镜检查中器械的带菌状态，如消毒不彻底会引起医原源性感染，确是一个不可忽视的致病因素，可能成为HP感染的传播途径之一。 　　病毒感染 　　乙型肝炎病毒(HBV)感染：HBV对理化因素抵抗力强，常规内镜消毒方法很难彻底清除。消化道内镜检查具备了经血(活检、注射、损伤等)传播HBV的途径。Birnie 等报道应用消化道内镜检查1例50岁的男性HBeAg阳性患者后，应用2%戊二醛液消毒21小时，再检查1例女性患者，96天后，发现该患者有黄疸表现，生化检查HBeAg和HBsAg均为阳性。大多数资料未证明HBV经内镜传播,胃液可能是阻止HBV经胃镜传播的屏障。方英等［4］用胃镜乙型肝炎表面抗原消毒模拟实验，用三桶水手工消毒法戊二醛浸泡5分钟和超声雾化内镜消毒机清洗消毒3分钟，镜身和活检钳均检测不出HBsAg，而机器消毒1分钟后镜身能检测出HBsAg。胃镜操作时，乙型肝炎病毒交叉感染的预防，除内镜严格消毒外，还应对HBsAg阳性患者采用分镜或分时间段操作。 　　丙型肝炎病毒(HCV)感染：日本酒井武则等检测了行消化道内镜检查的703例患者的抗HCV，同时测定乙型肝