经桡动脉冠脉造影与支架安置术60例观察护理.docVIP

经桡动脉冠脉造影与支架安置术60例观察护理 　　摘要：目的：以往经股动脉穿刺术后穿刺部位局部出血发生率高，术侧下肢需制动24-72小时，长时间卧床给患者带来诸多不便，而经桡动脉途径行冠心病介入治疗是近年来国内外开展的新技术，具有患者不需卧床休息，损伤小、术后易止血、恢复快、血管并发症少等优点。 　　结论：本组60个病例中，10例患者出现了各种不同程度的心律失常；2例患者出现了急性左心衰，但都因护士及时发现心电监护的改变并通知医生而使患者病情得到控制和纠正；2例病人是因拔出鞘管时迷走神经反射性低血压，其中1例患者由于血容量不足引起低血压，另1例患者是因情绪过度紧张引起，经过相应的治疗，患者全部好转；5例患者发生上消化道出血，对症治疗后好转，其余患者均无并发症的发生。 　　关键词：冠心病介入治疗桡动脉观察护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0111-02 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病1。当1977年Gruentzig在人体上首次进行了经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），从此开创了冠脉介入治疗的新领域。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），是以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科的手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑起管壁，以保持管腔内血流通畅，是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄2。2011年1月至2012年5月期间我科对60例经桡动脉冠状动脉造影及冠脉内支架置入术的患者进行观察、护理及记录分析，发现系统的护理对患者的健康有着极其重要的意义，现将护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　本组共60例患者，男42例，女18例，年龄35-82岁，平均年龄为56岁。其中心肌梗塞10例，冠心病24例。介入治疗方法：手臂外展70°，腕部充??伸展，在桡骨茎突上1cm左右碘伏消毒，皮下注射2%利多卡因局麻，以30°—45°角度穿刺桡动脉，穿刺成功后在导丝引导下置入6F鞘管，向鞘内注入硝酸甘油200ug+肝素2500u+异搏定1.25mg，以防桡动脉痉挛3。手术结束后，可立即拔出輎管，輎管拔出后有血液涌出时，再在穿刺点上方压迫止血3-5分钟，然后绷带包扎，无活动出血后，患者可徒步回病房。 　　2心理护理 　　患者对冠心病相关知识了解不足，易产生恐惧，焦虑的情绪。因此护理人员应用通俗易懂的语言进行宣教，讲解术前术中术后的注意事项，介绍患者与其他已成功行冠脉造影与介入治疗术且无并发症的患者交流使患者消除紧张情绪，以最佳心理状态接受治疗。 　　3术前护理 　　3.1常规备皮，双侧手掌至腕关节上10cm清洁皮肤，汗毛稀疏者可不备皮。抗生素与碘过敏试验，于左上肢或左下肢给予静脉留置针建立静脉通路。 　　3.2测血压，检查桡动脉、股动脉以及足背动脉的搏动情况。 　　3.3完成各项常规化验检查如：心电图、心脏超声、血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、术前五项、凝血四项等，同时还应配合医生做Allen试验，同时按压尺桡动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。 　　3.4术前日遵医嘱予抗凝药，如氯吡格雷300mg口服，术前应询问患者有无消化道溃疡及出血性疾病，指导患者饭后服用。 　　3.5保证营养及充足的睡眠，术前对饮食差、体质弱的患者适量给予药物支持，增加营养，调整饮食，术前晚禁饮咖啡、浓茶等影响睡眠的饮料，积极为患者创造良好的睡眠环境，对睡眠差的患者，必要时术前晚应用镇静剂促进睡眠。 　　4术中护理 　　4.1生命体征的监测。密观患者面色、神态、呼吸、血压及周围循环的情况，倾听患者的主诉，了解患者的感受与不适，早发现早处理。 　　4.2心电监测。密观心电监测有无改变，作好记录，多数患者可因冠状动脉内注射造影剂，出现窦性心动过缓或间有窦性停搏，这多与造影剂停留冠状动脉内有关，如果发现异常应及时通知医生做好抢救准备。 　　4.3观察造影剂反应。虽然术前已做碘过敏试验，但术中仍要注意观察患者有无造影剂反应，例如：眩晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤发痒、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇红肿、呼吸困难等。 　　5术后护理 　　5.1持续心电监护。PTCA及支架术后患者，特别是在术后的2-4小时内，容易发生各种类型的心律失常，如：频发的早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等，这都是术后致死的重要