经皮经肝穿刺胆道引流术后引流管护理.docVIP

经皮经肝穿刺胆道引流术后引流管护理 　　【摘要】 目的 探讨经皮经肝穿刺胆道引流术后胆道引流管的护理要点。方法 选择经皮经肝穿刺胆道引流术放置引流管患者95例，术后严密监测生命体征，做好引流管及穿刺部位皮肤护理，保证引流管通畅。结果 通过全面的病情观察和胆道引流管的护理，减少了导管留置期间严重并发症的发生。结论 术后引流管的正确护理至关重要，是减少并发症、提高生活质量的关键。 　　【关键词】 经皮经肝穿刺胆道引流术；引流管；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.379 文章编号：1004-7484（2012）-08-2713-02 　　经皮经肝穿刺胆道引流术（PTBD）是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法，可解除胆道梗阻、减轻黄疸、保护肝功能及全身情况，延长患者的生存时间和提高生命质量。术后胆道引流管的护理质量对巩固疗效、改善病情和预防并发症显得尤为重要。2010年1月至2012年1月我科对95例恶性梗阻性黄疸的患者行PTBD术，现将术后引流管的护理报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年1月我科行PTBD术放置胆道引流管患者95例，其中男性59例，女性36例，年龄35岁-82岁，平均55.8岁，胆管癌84例，胰头癌1例，胆囊癌5例，胃癌术后肝门淋巴节转移3例，其他恶性占位病变2例。 　　1.2 治疗方法 术前CT定位，体表标记。在DSA引导下，局麻经右侧腋中线肋膈角下方肋骨上缘处进针，左肝管穿刺点在剑突下。用一步法或两步法穿刺肝内扩张胆管，扩张穿刺道，放置外引流管或内外引流管，必要时植入胆管支架。全部病例均放置胆道引流导管，其中置入胆道支架41例。术后常规抗感染、止血、补液及对症处理。 　　2 术后护理 　　2.1 病情观察 严密观察生命体征的变化，术后48h定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常，及时通知医生并协助处理。 　　2.2 引流管护理 妥善固定，皮肤缝扎固定引流管，用敷料、弹力绷带固定于腹部，标示体外管道长度，外加腹带包扎固定。管道标识醒目，粘帖牢靠。为防止胆汁逆流引流袋应低于穿刺部位30cm以上[1]。翻身及大小便后检查引流管是否打折，弯曲。 　　2.3 观察记录胆汁引流量及颜色，正常情况下术后胆汁引流量在100-1500ml/d，胆汁颜色由深绿色逐渐转为黄色清亮[2]。 　　2.4 饮食指导 患者术后禁食6小时，术后24小时逐渐进半流饮食[3]。忌食高脂肪食物及浓茶、咖啡、辛辣刺激食物。术后胆汁外引流较多，影响患者消化，指导患者少量多餐。为防止肠液反流，进食时将引流管处三通关闭，进食后2小时再打开[4]。 　　2.5 活动指导 术后绝对卧床休息24小时，第二天逐渐半卧位至下床活动[3]。卧床休息时将引流袋固定在床边，保留适当长度，引流袋低于腋中线，翻身及大小便时应妥善安置引流管，咳嗽时用手按住引流管，避免脱出。从置管侧上下床，翻身动作不宜过大，站立活动时引流袋用别针固定在腹带上，低于腰部以下水平。 　　2.6 皮肤护理 伤口敷料保持清洁、干燥，观察引流口皮肤有无红肿，渗血渗液，若有渗血渗液及时更换敷料，避免更换敷料时撕伤表皮。术后一周隔天换一次药，以后一周换一次。胆汁渗漏时，保护皮肤免受胆汁刺激可涂用氧化锌糊膏，并增加换药次数。保持皮肤清洁。 　　2.7 并发症观察 密切观察生命体征及腹部体征，观察有无发热、血性胆汁、腹痛等，早期发现败血症、出血、胆道感染、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎等并发症，观察胆汁是否引流通畅，有无引流管阻塞、滑脱，及早处理。 　　2.8 心理护理 在护理过程中，我们应主动向患者及其家属解释引流管的作用和重要性，介绍引流管护理的有关知识，减少患者忧虑、紧张情绪，使其身心得到充分休息。 　　2.9 出院指导 对于带引流管出院的患者，护士要教会患者及家属护理引流管，观察胆汁每日引流量和颜色，督促定期复查，分别于术后2周、4周、3个月来院复查，每周于就近医院或来院换药、更换引流袋一次，毎隔半个月复查血常规、肝功能、胆汁培养。每天测量体温，及早发现感染征象，发现发热、腹痛、引流胆汁量、颜色性状改变等应及时就诊。嘱患者注意休息，适当活动，保持心情舒畅。 　　3 结果 　　本组所有病例术后3-5d均有肉眼黄疸消退，二便颜色改变，临床症状缓解。术后胆道出血发生5例，胆道感染发生8例，胆漏发生1例，住院期间未发生引流管阻塞、滑脱等相关并发症。出院随访3个月在院外有11例发生了不同程度的引流管阻塞，其中6例借助导丝再通。导管移位发生6例，有4例予以重新调整导管位置，2例予以重新置管。引流管滑脱发生3例，导管滑出后24小时内重新置入新的引流管。引流管口皮肤感染发生7例，通过加强局部换药处理