经皮肾镜超声气压弹道碎石术手术配合.docVIP

经皮肾镜超声气压弹道碎石术手术配合 　　[摘要] 目的 探讨经皮肾镜超声气弹碎石术的最佳手术配合方法。 方法 手术室护士熟练掌握经皮肾镜超声气弹碎石术所用仪器及器械的正确使用方法，熟知手术方法和步骤，熟练配合手术使其顺利进行。 结果 34例手术，除3例由于结石太多太复杂，完全碎石所需时间太长，改一周后再次超声气弹碎石外，其余患者均在手术护士的密切配合下顺利完成。手术损伤小，成功率高，均无并发症发生。 结论 护士的良好配合是手术成功的关键。手术室护士要熟悉经皮肾镜超声气弹碎石术所用各仪器及器械的性能和使用方法，熟悉手术方法和步骤，严格无菌操作规程，团结协作，方能使手术顺利进行，减轻患者痛苦。 　　[关键词] 经皮肾镜；超声；气压弹道碎石术；手术配合 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0139-02 　　经皮肾镜超声气弹碎石是泌尿外科重要的微创手术，与开放手术相比具有创伤小、成功率高、可以直视下发现结石、可以一次击碎结石、全部负压吸出、痛苦小、无损伤出血等并发症、患者恢复快等优点，是不适应体外超声碎石及体外碎石无效的肾及输尿管上段结石的重要治疗方法[1-2]。笔者总结了本院采用经皮肾镜超声气弹碎石术治疗的34例患者的临床资料，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2012年6月本院采用经皮肾镜超声气弹碎石术治疗的34例患者。男27例，女7例，年龄32～70岁，平均51岁。其中，输尿管上段结石2例，肾多发结石32例。 　　1.2 手术方法 　　患者经采取硬腰联合麻醉或全麻后，取截石位，协助医生消毒铺巾，在膀胱镜下自患侧输尿管插入5～7 #输尿管导管至肾盏，其外端接输液器持续滴入0.9%氯化钠溶液并与导尿管妥善固定。协助医生将患者改为俯卧位，再次消毒铺巾，手术者在彩超引导下将肾盂穿刺针刺入积水的肾中上展，取出穿刺针芯，置入穿刺导丝，递11号尖刀做1 cm切口，取出穿刺外鞘，用筋膜扩张器沿穿刺导丝自8号依次扩张至16号，再换同轴金属扩张器依次扩张至21号，置入24号适配器，取出金属扩张器，置入肾镜，观察了解结石情况，用超声探杆对准结??击碎并完全吸出，在斑马导丝引导下置双J管入输尿管到膀胱，退出导丝，同时拔出输尿管导管[1]。检查无结石残留、无活动出血后取出肾镜，置入20号引流管。缝合伤口，腹贴覆盖伤口，连接引流袋，手术结束。 　　1.3 术前护理 　　1.3.1 心理护理 手术前1 d，巡回和器械护士共同访视患者，阅读病例，了解病情及各项检查结果。向患者介绍手术室环境、手术及麻醉方法、手术体位、手术优越性、手术过程的配合及注意事项，了解患者的心理需求，缓解其心理压力，消除其顾虑和紧张情绪。术晨在手术室门口迎接患者，和麻醉医生一起认真查对患者，简要介绍手术间的环境设备，分散患者注意力，消除紧张情绪。 　　1.3.2 手术间及用物的准备 （1）手术间准备：术前1 h打开空气消毒机，调节室温23～26℃，湿度55%～60%，术前半小时进行手术间清洁。 　　（2）特殊物品及器械：恒温3 000 mL袋装0.9%氯化钠溶液若干袋（温度20～30℃），脑科保护贴膜，大水桶，双J管，无菌输尿管导管，18～20 #双腔尿管，Y型冲洗管，无菌石蜡油。低温等离子消毒灭菌后备用的30°或70°膀胱镜，膀胱镜检查器械，肾镜，适配器，肾盂穿刺针，筋膜扩张器，同轴金属扩张器，超声探针，穿刺导丝，斑马导丝，超声气弹手柄。 　　1.4 术中护理 　　手术开始之前准备好手术所用仪器设备，保证功能完好可用，摆放位置合理，接好电源，调节好输出功率备用。此类手术所用仪器设备较多，为了便于手术操作，一般将彩超机，显像系统放在手术者对侧；悬挂的大袋盐水、超声气弹碎石机、负压吸引器依次放在手术者背侧。麻醉之前，巡回护士和主刀医生、麻醉师三方共同核查患者，无误后开放上肢静脉；协助麻醉医生给患者全麻或硬腰联合麻醉后，患者取截石位，腿架高度合适，使双小腿成水平位，小腿下垫小软垫，妥善固定，避免腘神经受压；患侧置入输尿管导管并妥善固定，协助手术医生将患者改换为俯卧位，并要保持尿管和输尿管导管畅通，防扭曲滑脱；患者胸腹部各垫一软枕，使腰背成一水平面或患侧抬高30°，双上肢放于头侧舒适位约束带固定，双小腿抬高下垫软枕，使双足及踝关节成功能位。再次协助医生消毒铺巾，器械护士将彩超探头、超声或气压弹道手柄及摄像数据线、冷光源光束的各仪器连接线妥善固定于手术台上，连接端递给巡回护士，正确连接于各相应机器接口；调节好冷光源的亮度和各种使用参数。巡回护士将Y型管连接与大袋0.9%氯化钠溶液，将脑科保护贴膜的尾端放于大桶内，引流冲洗液体。术中器械护士注意要扶住导丝的尾端，避免污染，并