经直肠超声引导下前列腺穿刺活检107例临床病理分析.docVIP

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检107例临床病理分析 　　前列腺癌(PC)已成为我国老年男性的常见癌症之一，在我国前列腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，如何早期诊断前列腺癌，同时又最大限度减少患者痛苦和损伤，成为临床工作中的研究重点，临床上常把前列腺特异性抗原(PSA)检查和超声检查作为普查手段，但都不具有特异性。直肠内超声检查结合超声引导下的前列腺穿刺活检已成为PC早期诊断的主要手段。2002年1月以来，应用经直肠内超声前列腺穿刺活检107例，全部活检组织经病理确诊，使前列腺癌的临床检出率明显提高。分析报告如下。 　　资料与方法 　　2002年1月～2010年1月经直肠指诊(DRE)阳性、血清前列腺特异抗原(PSA)检查异常及超声检查疑诊PCA患者行前列腺穿刺标本107例。年龄52～90岁，平均70岁。临床主要表现为尿频、尿急、排尿困难等；膀胱刺激症状45例，尿流变细、血尿、肾积水等梗阻症状43例。 　　方法：穿刺标本4%中性甲醛固定脱水、常规石蜡包埋、HE染色。用前列腺特异性抗原(PSA)、高分子细胞角蛋白CK、34βE12、P63、α-甲酰基-辅酶A消旋酶(P504S)抗体进行免疫组化染色。采用Envision两步法，一抗均为鼠抗人单克隆抗体。 　　结果判断：PSA、CK、34βE12、P504S均定位于细胞浆，P63定位于细胞核，呈棕黄色细颗粒状，着色细胞＞10%为阳性表达。 　　结果 　　一般情况：全部107例标本均1～12点前列腺穿刺组织，长0?2～2cm，直径0?1～0?2cm，灰白淡黄色条梭状软组织。 　　病理诊断：107例患者中，检出前列腺癌(PC)43例(40?2%)，前列腺良性增生51例(47?6%)，前列腺上皮内瘤变(PIN)Ⅰ级6例(5?6%)，前列腺不典型腺瘤样增生2例(1?9%)，慢性前列腺炎症5例(4?7%)。 　　组织形态学观察：前列腺癌的组织形态结构多样，腺体大小、形态和腺泡结构均发生改变，恶性腺泡较正常腺泡小，密集形成背靠，腺体结构消失，可以扭曲，也可以是单层异型细胞，间质少或无间质，呈浸润性生长。PC主要采用Gleason评分法分级，本组确诊PC中，43例中≤5分为高分化癌8例，6～7分为中分化癌22例，≥8分为低分化癌13例。8例高分化癌镜下腺体密集或不规则排列，整体轮廓较清楚，腺上皮单层排列，部分呈筛状结构，少有乳头形成，核可见异型深染，核分裂象不明显(图1)；22例中分化癌镜下主要由大小不等、形状不规则的腺体组成，常有乳头状、筛状结构，核异型性较明显，核分裂象较常见，但神经侵犯不常见，基底细胞消失(图2)；13例低分化癌镜下主要见腺泡融合不规则，轮廓不清，或呈片状、梁状、条索状排列，腺上皮单层，基底细胞消失，核异型深染，核分裂象易见，可见广泛的间质浸润及周围神经侵犯。11例中神经侵犯4例，1例侵及膀胱颈部(图3)。 　　免疫组化结果：34βE12、P63在正常腺泡基底细胞表达，34βE12胞质表达阳性P63胞核表达阳性，在前列腺增生基底细胞高表达，前列腺上皮内瘤变中，基底细胞存在但明显受压变薄，表达不完整，提示其腺上皮增生活跃，PC因基底细胞消失，表达阴性。PSA在胞质表达阳性，在鉴别诊断上起重要作用(图)。甲酰基辅酶A消旋酶(P504S)对PC的诊断也起重要作用［1］，P504S在PC上皮细胞胞质表达阳性，呈腺腔内缘表达阳性。本组病例43例前列腺癌34βE12、p63均(-)，P504S均为(+)，51例前列腺良性增生及6例PIN34βE12、p63均不同程度(+)，P504S均为(-)。全部病例PSA均阳性。 　　讨论 　　PC常见于60岁以上老年男性，早期多无临床症状，以至于早期诊断困难。随着检测手段以及仪器设备不断改进和更新亦提高了前列腺癌检出率［2］，前列腺癌早期无明显临床症状而被忽视，晚期大多出现下尿路梗阻症状，已失去了根治时机［3］，所以前列腺癌的早期诊断，是降低病死率的关键，也是临床治疗的依据。 　　临床诊断：目前直肠指检、血清前列腺特异性抗原及经直肠前列腺超声检查是临床诊断前列腺疾病的3大常用方法［4］。由于前列腺癌多较隐匿，肛门指检很难鉴别前列腺肿大或结节是良性还是恶性病变。本组病例中，DRE：前列腺肥大Ⅰ度15例，Ⅱ度22例，Ⅲ度14例。前列腺癌超声图像为不均质性较低回声区，与前列腺增生不易区分，本组病例中超声均提示前列腺肥大，其中前列腺内和/可外有低回声区38例。血清PSA受多种因素影响均可升高，不是PC的特异性抗原，本组病例中(PSA)＜5μg/L 5例，6?0～10?0μg/L 13例，＞10?0μg/L 25例。故上述3种方法对前列腺癌的诊断灵敏度均不高，使其漏诊率较高，早期诊断率甚低。 　　组织形形态学及免疫组化：经直肠前列腺