经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形骨盆骨折临床效果分析.docVIP

经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形骨盆骨折临床效果分析 　　【摘要】 目的：探讨经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形骨盆骨折的临床效果。方法：以本院2010年1月-2011年1月收治的60例C形盆骨骨折患者为试验对象，所有患者均接受经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果：患者手术时间30～60 min，平均（42.3±3.1）min，术后平均住院时间（15.5±2.1）d，术中平均出血量（56.5±4.3）ml，其中，3例合并腹腔器官损伤患者手术出血量高于100 ml，其余腹腔器官损伤患者均大量出血。患者放射线治疗的优良率为96.7%，临床治疗的优良率为95%，总体治疗效果较为理想。患者经过手术治疗和术后的功能恢复性训练，骨盆功能均恢复良好，57例重新恢复正常工作，其余3例由于疼痛问题而需要继续进行康复训练。术后随访显示，3例术后发生了轻微的骶髂螺钉松动问题，其中，1例骶髂螺钉偏离中线，2例术后骶髂进入了L5～S1的椎间间隙，其他所有患者骶髂螺钉均良好固定，且位置满意。结论：经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形骨盆骨折，具有手术创伤小、安全性高且疗效显著的优势，是一种较为理想的治疗方法，临床应用价值较高。 　　【关键词】 经皮骶髂螺钉固定术； C形臂； C形骨盆骨折 　　骨盆骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，发生率较高，其主要致伤原因包括高处坠落和交通事故等。随着我国建筑行业和交通业的快速发展，骨盆骨折的发生率也呈现出逐年上升的趋势。盆骨骨折易导致患者出现神经血管、泌尿系统和胸腹部等的复合伤，且具有较高的死亡率。经过手术复位和骨盆悬吊等临床治疗，患者的骨盆功能基本能够恢复，降低患者死亡率，但并发症的发生率较高。随着微创技术的快速发展，经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗技术在骨盆骨折的临床治疗中得到了广泛的应用。本次临床试验对经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形骨盆骨折的临床疗效进行了分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 以本院2010年1月-2011年1月所收治的60例C形骨盆骨折患者为试验对象，男34例，女26例，年龄20～60岁，平均（40.5±4.2）岁。患者致伤原因包括：摔伤7例，高处坠落伤15例，交通事故伤35例，其他3例。复合伤类型包括：神经损伤3例，尿道破损5例，腹腔器官损伤13例。骨折分型为：27例C1型，18例C2型，15例C3型。 　　1.2 治疗方法 手术治疗前，全部60例患者均在早期外固定下行骨盆正位、大重量牵引股骨髁，拍片检查入口位及出口位情况，行X线检查和CT检查。待患者环移位基本纠正，且生命体征恢复稳定后，再实施手术。 　　患者取仰卧位，术前常规消毒，行硬外膜麻醉，在髂后上棘旁约3 cm左右处行手术切口。在C形臂辅助下，垂直置入导针，直至髂骨部位。轻柔缓慢地将Sl椎体沿骶髂关节和髂骨置入。在X线辅助透视下，在Sl椎体中线处置入骨盆正位导针，骶管前方S1椎体处置入侧位导针，在骶岬的前后缘间隙置入入口位导针，在L5～Sl椎间盘下方、第l骶骨上方置入出口位导针。在小手术切口的基础上，将髂骨分离，使用套筒保护周围软组织，防止发生组织损伤。在此基础上，使用空心钻扩孔，将空心骶髂螺钉沿导针置入，依据患者的Sl宽度和骨折程度，使用l枚双侧螺丝钉固定或2枚单侧螺钉固定。所有60例患者均使用直径为7.0 mm的空心骶髂螺钉，其中40例使用2枚单纯螺钉固定，20例患者使用1枚双侧螺丝钉固定。 　　1.3 功能恢复训练 患者均可在手术1 d后开始进行膝关节、髋关节和床上翻身活动；手术4周后可坐轮椅；手术8周后可扶拐杖无负重下地行走；手术15周后可开始负重行走。 　　1.4 疗效评定标准 使用Matta标准对放射线治疗的效果进行评估。满意：患者骨盆后环位移程度小于4 mm；良好：患者骨盆后环位移不足10 mm但大于4 mm；一般：患者骨盆后环位移不足20 mm但大于11 mm。优良=满意+良好。 　　使用Majeed标准对临床疗效进行评估，评估内容包括工作、性生活、站立恢复情况以及疼痛程度等。85分以上为满意，70～85分为良好，55～69分为一般，55分以下为差。优良=满意+良好。 　　2 结果 　　2.1 手术指标 患者手术时间30～60 min，平均手术时间（42.3±3.1）min，术后平均住院时间（15.5±2.1）d，术中平均出血量（56.5±4.3）ml，其中，3例合并腹腔器官损伤患者手术出血量高于100 ml，其余腹腔器官损伤患者均大量出血。 　　2.2 治疗效果 患者放射线治疗后满意49例，良好9例，一般2例，优良率为96.7%。临床疗效满意46例，良好11例，一般3例，优良率为95%。 　　2.3 随访结果 术后对患者实施12～18个月不