经皮肾镜下钬激光碎石术配合及护理要点.docVIP

经皮肾镜下钬激光碎石术配合及护理要点 　　【摘要】 目的 探讨经皮肾镜下钬激光碎石术的配合及护理要点。方法 回顾分析20例经皮肾镜下钬激光碎石术配合过程，总结手术所需材料器械及设备的使用方法。总结术中配合技巧和护理体会。结果 20例手术进行顺利，患者无意外及并发症发生，1例转开放手术。患者的满意度达到98%。结论 经皮肾镜是治疗上尿路结石的有效方法，术中有效的配合护理，是保证手术顺利避免术后并发症使患者尽快恢复的有力保证。 　　【关键词】 经皮肾穿刺；钬激光碎石术；护理及配合体会 　　现如今，新型的微创经皮肾镜取石术已被广泛采用，该种治疗方法的主要特点为：手术创伤小，患者的痛苦程度低并且在手术过程中病人出血量小、取尽结石的概率高等优点。今特将我院2011年至2012年开展经皮肾镜下钬激光碎石术的术中配合及护理体会进行分析，总结报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 肾及输尿管结石患者20例，患者的年龄在28-60之间，且患者中男患者有16例女患者有4例，患者均有2-5年的病程，其中肾结石15例，肾结石合并输尿管结石5例，结石直径平均2.7cm，术前有体外冲击波碎石史8例。术前均经B超、IVP、CT检查确诊。 　　1.2 手术方法 对患者进行麻醉处理，先取截石位，常规消毒铺巾后，尿道内置入膀胱镜，电视监视下于病侧输尿管内置入超滑导丝，再沿导丝置入输尿管支架管。撤出膀胱镜及导丝，置入输尿管。再改俯卧位，垫高腰部。由输尿管支架管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水。在B超定位下，以11肋间或12肋下腋后线至肩胛线之间为穿刺点，刺入18G肾穿刺针，有水呈线样溢出，置入超滑导丝。扩张穿刺通道依次至F16-24，留置薄皮鞘，建立经皮肾取石通道。在灌注液的冲洗下，保持手术视野清晰。置入钬激光光纤，用15Hz20-60W钬激光将可视结石击碎。术后3天左右复查KUB，残余结石多发且≥1.3cm者可进行Ⅱ期碎石。术后常规放置F14硅胶肾造瘘管，一般留置4-6天，F6号双J管，一般留置4-8周，尿管常规留置2-3天。 　　1.3 结果 本组20例患者中，19例均一次性穿刺成功建立经皮肾通道，其中1例碎石过程中出血较多、手术视野不清，转开放手术。平均???术时间115min；平均术中出血105ml。术后随访3个月，有18例患者结石取净、排净，总取净率90%。并发症：迟发性出血1例；无胸膜、腹膜及腹内脏器严重损伤的患者。 　　2 护 理 　　2.1 术前护理方法 保持患者病室内安静与舒适，定时开窗通风。要注意依据患者的病情制定适当的锻炼内容，从而提高在手术中的患者耐受力，要注意监测患者的生命体征变化为并做好记录，患者的饮食也需要注意，对于肾功能有损害的患者要给予低盐，低蛋白以及高热量，高维生素容易消化的食物。 　　2.1.1 心理护理 由于患者的患病时间长以且复杂，以及对手术不了解，加之钬激光技术比较新，患者及家属对相关知识了解较少，常常导致患者焦虑不安，怀有恐惧猜疑的心理。术前应针对患者的情况给予正确的心理疏导，由有经验的专科护士介绍手术方法，注意事项，手术室环境及手术中配合等，以缓解病人的紧张情绪。详细介绍主治医生的信息，讲解相关的成功案例等，为患者树立手术自信心使其以积极的心态配合手术。 　　2.1.2 物品准备 采用美国科医人公司的60Wpowersllite钬激光设备，STORZ生产的硬性肾镜，COOK公司的18G肾穿刺针，肾微穿刺扩张器规格为8-24F，COOK公司生产的3.5F超滑导丝，选择空间较大的手术间，以方便仪器放置及人员操作。除常规准备电视摄像系统极冷光源外，还应准备B型超声机，膀胱镜器械，灌注泵，灌注管，灌注液，取石钳，输尿管支架管，双J管，肾穿刺针，肾造瘘管，石蜡油，注射器，钬激光光纤，导尿管等。备常规手术器械包及抢救物品。术前检查各种仪器设备运转是否正常，各种导线连接线有无破损，钬激光能否有效导出，物品是否准备齐全，以保证手术顺利进行。 　　2.2 手术中的配合及护理 　　2.2.1 麻醉手术体位配合 建立静脉通路，配合麻醉，取截石体位，保护好病人的下肢神经。在膀胱镜下置入输尿管支架管留置导尿后妥善固定。改取俯卧位时应保护好病人防止坠床，面部置头圈，两肩及髂骨处垫软枕。手术进行的过程中要注意严密监测患者的生命体征变化，要注意维持有效的内镜冲洗并及时加灌洗液，同时控制好灌洗液的压力，维持视野在清晰的状态。术中注意生命体征变化，加强心电监护和血氧饱和度监测，术中注意观察出血量。室温应保持在22-25摄氏度，术中因麻醉以及灌注液作用，要注意为患者做好保温保暖，必要时灌注液应加温后使用。 　　2.2.2 手术配合 将电视摄像屏幕及B超显示器面对术者，钬激光机置于术者后方，灌注泵置于术者左侧，备好灭菌的内镜及器械，连接