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细节管理在护理安全管理中应用进展 　　【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0524-01 　　【摘要】：细节管理越来越受到各行各业的关注，将细节管理运用到护理工作中，充分验证了细节管理对提高护理质量的必要性及重要性。护理纠纷、事故往往发生在护理过程习以为常的环节中，故护理纠纷防范的关键就是要通过对护理工作各个环节的精细化管理，使各项工作落到实处。细节管理促进了护理质量，防范了差错事故及纠纷的发生。 　　【关键词】：细节管理；护理安全；护理纠纷；护理管理 　　在护理工作中做好细节是个长久的过程，虽然细节管理在护理管理中得到广泛重视，但在实际中依旧存在不少问题[1]，特别是近日国家发改公布的《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，明确指出适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，让患者对护理提出更高的要求，而细节管理是提高护理质量的关键[2]。如何让护理人员意识到细节的作用，如何让护理人员做好细节，成为护理管理的重点。 　　1细节管理在护理安全中的重要作用 　　细节决定品质，如果说安全管理的一般法则是科学，那么在安全管理中的细节就是艺术[3]。要确保医院安全，最重要的是立足于防范，而做好防范最重要的工作就是处理好细节[4]。没有对护理细节的关注就谈不上护理安全，护士直接面对患者，护理安全直接关系到患者的安危。因此每个护理人员一定要重视护理工作中的细节。否则，就会造成患者的死亡和重残。这就是管理中常说的“100-1 = 0”[5]。 　　1.1安全意识要从细节培养 护士的安全意识是保证护理安全的前提， 临床上由于护士法制观念淡薄造成的护理缺陷或纠纷时有发生， 我们坚持进行经常性的安全教育， 使护士牢固树立安全第一， 质量第一 的观念， 增强其落实护理安全措施的自觉性。 　　1.2不断完善安全质量管理制度规范工作流程， 注重环节质量。质量管理要关注细节监控，科室成立质量管理小组，实行超前教育、超前监控。要学习安全管理制度， 实行岗前安全培训，定期召开安全分析会， 完善安全管理制度。从关注“人得了什么病”到关注“得了病的人”入手。用心工作， 从护理细节开始， 提升护理质量。对现有的护理制度不断完善，做到护理工作有规可依，有章可循，强化岗位职责，使查对制度落实到位，使护理工作不出纰漏，从而保证护理安全[6]。管理者应将各项工作程序化、制度化，将其化为一种责任，明确各岗位职责，落实到具体执行人身上，这样才会换来工作的有序开展，才能确保医疗安全[7]。制度落实要从细节做起，安全工程科学研究中的 海恩法则 ， 即每一起严重事故背后， 必然有29 起轻微事故和300 起未遂先兆， 以及1000 起事故隐患[8]。质量是医院的生命， 质量管理就是不断寻找问题、缺陷、不断完善和落实各项规章制度。 　　1.3关注细节以落实《2009年患者安全目标》 护理部将压疮管理和防跌倒/坠床作为护理持续质量改进项目。分析各环节和细节措施上的不足，持续予以改进，如关注细节防范重症颅脑外伤患者使用冰帽期间发生枕部压疮，加用折叠平整的小毛巾保护枕部并保持干燥，杜绝枕部压疮发生；重新设计皮肤护理单，将受压部位列入皮肤检查内容，有效规避因专科不同而忽视压疮的预防；手术室在核实腕带等身份识别的基础上实施“Time-out”制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；为避免交接班疏忽带来的安全隐患，提倡无缝隙护理，科室设立各种沟通本、交班本以加强沟通[9]。 　　2细节管理在临床护理操作中作用 　　护理操作技术是医院为患者实施治疗和护理的常规工作，但当护士在操作过程中某一环节不被理解或处理不妥时，易引发护、患矛盾。 　　2.1 创新基础操作细节措施 据文献报道，护理工作中易发生缺陷、差错的环节是医嘱处理、口服药发放、静脉用药[10]。为减少给药错误，科室积极创新安全给药的细节措施，用简便而有效的方法控制给药的各个环节，如采用安全标识法，包括标记法、警示语、温馨提示语，用于药物管理、正确摆药、配药、输液、发放口服药等环节；对近3月将过期的药物用胶布在安瓿顶端环行粘一圈做标识，提醒先用，防止过期；摆药时用分区、分筐盛放液体的方法区分药物是否配制；查对时，用划红线标识特殊用药剂量，用红色标签标识化疗药物，提醒执行者注意；在液袋标签上盖上“慢”字印章提醒需要控制滴速；病区护士站设置小闹钟，设计专门小药盒摆放时间口服药，辅以温馨提示语，并实施责任护士发药互相提醒制度，做到准时发放口服药；重点关注患者床位变动的环节，再严格执行转床患者的查对与发药流程，避免给错药；收集科内常用药物说明书，每日早会解读1～2种相关药品说明书，使护士及时掌握药物知识，如遇用新药，要求在医生指导下应用，杜绝护士用错药。 　　2