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脑梗死患者颅内侧支循环与预后关系探讨 　　[摘要] 目的 探讨单侧颈动脉重度狭窄或闭塞的脑梗死患者颅内侧支循环与预后的关系。 方法 对80例单侧颈动脉重度狭窄（狭窄率≥70％）以上或闭塞患者行经颅多普勒（TCD）检查，了解侧支循环开放情况；初次检查及经神经内科正规治疗6个月后依据美国国立卒中量表（NIHSS）分别进行评分；有侧支循环开放者为一组，无任一侧支循环开放者为一组，每组治疗前后、两组治疗后评分进行对比。 结果 80例患者，56例（70%）前交通枝（ACOA）开放，31例（39%）后交通枝（PCOA）开放，28例（35%）眼动脉侧支开放，11例（14%）无任一侧支循环开放。有侧支循环开放组两次评分分别为：（12.66±6.64）、（6.38±3.34）分；无任一侧支循环开放组两次评分分别为：（16.82±6.87）、（14.45±6.39）分。两组治疗前评分存在明显差异（P ＜ 0.05脑梗死是常见的神经系统疾病，其致残率和死亡率较高，颈动脉狭窄或闭塞导致脑梗死的重要原因，早期发现和及时治疗是减少缺血性脑血管病发病率的关键。但在某种程度上，侧支循环代偿状态比颈动脉狭窄或闭塞本身更重要[1]。笔直对单侧颈动脉严重狭窄或闭塞患者行TCD检查，评价颅内侧支循环的建立与患者预后的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年1月～2010年10月同时在神经电生理室行颈动脉超声与TCD检查的脑梗死患者80例，其中单侧颈动脉重度狭窄52例，闭塞28例。男67例，女13例，年龄35～88岁，既往有高血压50例，糖尿病37例，高血脂43例，冠心病8例，吸烟史41例。入选标准：①符合脑梗死临床表现、影像学检查（CT或MRI）证实脑梗死部位与临床表现相符合，排除脑出血、脑肿瘤、心源性脑栓塞。②有良好的超声透声窗口。③颈动脉超声发现单侧颈动脉重度狭窄（狭窄率≥70％）以上或闭塞。④无椎基底动脉严重病变、颅内动脉严重病变者。⑤无行血管介入治疗或颈动脉内膜剥脱术者。⑥所有研究对象均经脑血管DSA检查证实。 　　1.2 仪器 　　颈动脉彩超检查采用美国PHILIPS HD11彩色多普勒超声仪L12-3线阵探头，二维观察双侧颈总、颈内、颈外动脉内-中膜厚度、斑块情况及狭窄程度。TCD检查采用德国DWL Multi-Dop X2经颅多普勒超声??，使用2MHZ脉冲探头经颞窗探测大脑前、中、后动脉及颈内动脉终末段，经枕窗探测椎动脉、基底动脉，经眼窗探测眼动脉、颈内动脉虹吸段；测量收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度、PI值；观察各血管血流方向有无异常改变；结合颈总动脉压迫试验了解侧支循环情况。 　　1.3 DSA检查方法 　　使用德国西门子Angiostar Plus数字减影血管造影X线机。经股动脉插管，分别对主动脉弓、双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉进行造影检查。 　　1.4 NIHSS评分 　　经神经内科正规治疗（控制原发病，抗血小板，稳定斑块，营养神经及康复锻炼治疗）6个月后依据美国国立卒中量表（NIHSS）进行评分。评分范围为0～34分。0～1分表示正常或接近正常，2～4分表示轻度神经功能障碍，5～15分表示中度神经功能障碍，16～20分表示中重度神经功能障碍，20分以上为重度神经功能障碍。根据NIHSS评分将患者分为有侧支循环开放者无任一侧支循环开放，两组一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 　　1.5 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05）。侧支循环开放及NIHSS评分情况见。 　　初次检查与经神经内科正规治疗6个月后NIHSS评分比较（x±s，分） 　　3 讨论 　　颈动脉重度狭窄或闭塞性病变是缺血性脑血管病发病的重要原因，而侧支循环可以保护脑组织防止脑卒中发生。本研究结果显示，无侧支循环开放组与有侧支循环开放组在治疗前评分就有明显差异（P ＜ 0.05），无侧支循环开放组的临床症状和体征明显重于有侧支循环开放组。且经治疗后有侧支循环开放组的临床症状和体征明显改善。当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，由于病变血管远端的血流灌注减少，颅内动脉启动自身调节功能进行代偿，其中主要就是侧支循环的建立。充足的侧支循环代偿可以有效防止血流动力学性以及分水岭梗死的发生，同时有效的侧支代偿可以减轻颈内动脉供血的负担，降低经狭窄处血流的压力，从而减少血流的冲击，可以减低因斑块脱落导致的脑梗死的发生[2]。 　　脑血管侧支的建立除了与组织是否缺氧，血管狭窄或闭塞的形成速度相关外，最重要的是依靠Willis环的结构完整性。颅内侧支循环主要有Willi