膜引导骨再生技术在骨量不足牙种植术中临床应用.docVIP

膜引导骨再生技术在骨量不足牙种植术中临床应用 　　[摘要]目的：探讨膜引导骨再生技术解决牙种植术中种植区骨量不足的临床疗效，同时探究更为客观、精确的成骨生长效果评价方式。方法： 种植手术中，植入人工种植体的同时于骨量不足区植入人工骨粉，可吸收膜覆于其表面。植骨手术前、手术后、手术后6个月通过临床检查、骨面直接测量、CT二维测量及CT三维容积测量评价临床疗效。结果： 种植术后随访6个月，22枚种植体与周围骨结合情况良好，牙槽嵴的外形丰满，种植体无动度，未见明显骨吸收，膜引导骨再生技术在种植区骨量不足患者的应用近期疗效较好。成骨生长效果方面，CT三维容积测量法与其他两种测量方法的比较差异具有统计学意义（P 　　[关键词]膜引导骨再生；牙种植；骨量不足；三维重建 　　[中图分类号]R782.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-2029-03 　　牙种植技术已经成为目前牙缺失修复的常用方法，但种植区骨量不足常常成为限制种植手术的的关键因素，使种植体的初期稳定性和远期疗效都受到严重影响。膜引导骨再生技术（guided bone regeneration， GBR）在口腔种植术中的应用有效地解决了种植区骨量不足的问题，它不但改善了种植疗效还扩大了手术适应证，凭借成骨预期性好、长期效果稳定已经发展成为目前临床上最常用的手术方法[1]。以往评价该技术植骨定量效果以动物实验为主，临床研究较少，本研究在骨面直接测量的基础上，增加CT二维测量和三维容积测量，并对3种测量方法所测出的植骨留存率进行比较，综合分析在骨量不足的牙种植术中运用膜引导骨再生术的临床效果。 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料：选取我院口腔科就诊的牙缺失且要求行牙种植术的患者20例（男12例，女8例），年龄18～60岁。种植体数量为22枚，均行牙种植术结合膜引导骨再生技术进行缺失修复。入选标准：受试者年龄18～60岁，无性别限制；缺牙区均存在不同程度的缺失，需行GBR技术进行骨缺损修复，无手术禁忌证。 　　1.2 设备和材料：Ankylos种植体（费亚丹，德国）；羟基磷灰石生物陶瓷（天博齿固，北京）；口腔修复膜（海奥，烟台）；10分度游标卡尺（USTOMED，德国）；32排螺旋CT（西门子，德国）。 　　1.3 方法 　　1.3.1 一期手术： 局麻状态下在牙槽嵴顶和唇颊侧做梯形切口切开粘膜，切口大小应超出缺损区边缘2～3mm，翻瓣植入Ankylos种植体。根据实际骨质缺损量，于缺损区植入天博齿固羟基磷灰石生物陶瓷，上面覆盖经修整好的可吸收膜，修整牙龈组织瓣，严密减张缝合，术后2周拆线。 　　1.3.2 二期手术：一期手术术后6个月进行二期手术。二期手术是再次切开牙龈，放置牙龈成型基台，1周后拆线。 　　1.3.3 数据测量：骨面直接测量：使用十分度游标卡尺，在一、二期手术中测量以下数据：①植骨前牙槽骨厚度A1；② 植骨后牙槽骨厚度A2，植骨厚度B=A2-A1；③二期手术时测量种植体牙槽骨厚度A3，成骨厚度C=A3-A1。CT测量：采用螺旋CT在植骨手术前、手术后即刻、手术后6个月进行薄层扫描，扫描后将数据传输至工作站行三维重建，并分别对植骨、成骨厚度和体积进行测量。为减少误差，所有数据均为同一工作人员在相同条件下操作。 　　1.4 观察指标：①GBR效果评定的标准：种植体无松动，原骨质缺损区有新生成骨并与种植体形成紧密的骨性结合为成功[2]；②通过骨面直接测量与CT测量分别计算：二维成骨率（%）=成骨厚度/植骨厚度×100%，三维成骨率（%）=成骨体积/植骨体积×100%。 　　1.5 统计学方法：应用SPSS 13.0及MedCalc 9.5软件进行统计分析。定量数据采用x±s表示；对骨面直接测量、CT二维测量的结果进行Pearson相关性分析；采用Bland-Altman方法分析骨面直接测量法和CT二维测量法的一致性。治疗前后3种方法测量的成骨率比较采用单因素方差分析，多重比较采用SNK检验。采用双侧检验，P0.05）。 　　3 讨论 　　膜引导骨再生术（GBR）是利用膜材料建立出的物理屏障将整个组织隔离，以诱导某种组织以最大限度发挥其再生功能，GBR技术成功的关键在于建立一个相对封闭的环境以提供稳定的成骨空间，屏障膜在诱导骨再生的过程中发挥了不可替代的作用[3]。在此次研究中，创口无开裂、膜暴露、感染，口腔修复膜能够有效地阻止纤维结缔组织等软组织长入，同时，羟基磷灰石生物陶瓷也参与了形成稳定的膜下空间。22枚种植体均无松动、脱落，稳固性良好，成骨率均达到有效标准100%。证明海奥口腔修复膜的屏障功能在早期愈合和骨增量中起到了重要作用，是膜引导骨再生术的成功的重要决定因素，与以往的研究结果一致[4]。 　　在牙槽骨里植入人工种植体