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膝关节置换术病人护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0277-01 　　【关键词】：关节置换；膝关节；护理 　　人工全膝关节置换术（total kenn arthroplasty TKA）是应用高科技手段制成人工膝关节假体替代病损的膝关节。严重的类风湿性关节炎、骨关节炎病人晚期多有膝关节的破坏及严重畸形，部分病人关节发生纤维性或骨性强直于特殊体位，并伴有剧烈疼痛，严重影响生活质量。人工膝关节置换术能改善关节活动度及稳定性，减轻疼痛，矫正关节畸形。为了提高病人的生活质量，我科2010年1月至2011年7月行人工膝关节置换术30例，我们采取了科学的围手术期护理，获得良好效果，报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　2010年1月至2011年7月在义乌市中心医院骨一科行人工膝关节置换术30例中，其中男16例、女14例，年龄52～73岁，平均65.5岁。其中类风湿性关节炎3例，骨性关节炎27例；病程10～32年，平均15.6年。术前所有膝关节均有不同程度的疼痛、畸形、上下楼梯及正常行走功能有明显的限制。术后所有病人膝关节疼痛得到了明显的缓解，矫正畸形，上下楼梯及正常行走功能均得到恢复，生活质量大大提高。 　　1.2结果 　　本组病人术后14～25d出院，出院时伤口均愈合拆线。无1例发生感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症。随访1年，所有病人对手术疗效主观评价满意，术后疼痛症状得到明显缓解，且能独立下地行走。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　心理护理：大多数患者为老年人，且病程长，由于长期受疾病疼痛的折磨，生活不能完全自理，相当一部分病人对手术的期望值很高，同时又怕手术效果不理想，术后发生并发症而产生焦虑、恐惧等心理。我们热情接待病人，介绍主管医师和主管护士，介绍医师的临床经验和技术水平。术前由责任护士针对病人的病情、性别、职业、文化层次、经济情况的不同和老年人自身的年龄特点讲解手术的方法和必要性，让病人了解通过手术可以改善和提高生活质量，缓解和消除膝关节疼痛，同时，将在他们之前手术病人成功的经验，膝关节活动度改善后如何提高生活质量的具体事例告诉他们，使他们增强对手术治疗的信心，消除疑虑。术前还告诉每位病人术后功能锻炼与手术成功有着密切的关系，帮助病人克服怕痛心理，使手术获得成功。 　　2.1.2 饮食指导：本组病人由于疼痛折磨、消极情绪等影响，均有不同程度的营养不良。入院后给予饮食指导，并说明营养对手术成败、术后恢复的重要性。同时要求家属根据病人的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，增强其机体抵抗力。本组病人均按期施行手术，术后伤口愈合良好。 　　2.1.3 术前适应性训练：术前3d指导病人作股四头肌、腘绳肌、臀外展肌、足跖屈、背屈等收缩活动。并教会病人坐在床上进行患肢直腿抬高运动，使用拐杖行走及床上大小便。 　　2.1.4 皮肤准备：术前1d，用肥皂水将患肢腹股沟至踝关节处皮肤反复刷洗，沐浴后将上述部位剃毛，再用软肥皂刷洗2次，尤其注意关节周围皮肤有无破损和感染。注意剃毛要仔细，不可损伤皮肤。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 观察生命体征：所有病人术后给予鼻导管吸氧，流量2～4L/min。持续心电图、血压、经皮血氧饱和度监护12～24h，生命体征稳定后停用。术后24小时内严密观察患者意识、面色、生命体征、尿量变化。测体温，3次/d连续3d，体温正常后改1次/d。术后6h协助病人翻身，鼓励病人深呼吸、咳嗽和咳痰，预防肺部感染。 　　2.2.2 引流护理：人工膝关节置换术后伤口渗血渗液较多，常规放置引流管行负压引流，一般持续48～72小时，引流液[1]。术后常规沙袋压迫患肢膝关节12～24小时，局部放置冰块以减少切口出血，膝后垫软枕抬高患肢避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤[2]。对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度、足背动脉搏动情况、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉。如患肢肢端皮肤颜色变深、温度下降、足背动脉搏动减弱、毛细血管充盈缓慢、被动活动足趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明下肢血液循环发生障碍，应及时告知医生查明原因进行处理。本组无一例发生下肢血液循环发生障碍情况。 　　2.2.4防治并发症： 　　1）感染。感染是该类手术失败的最主要原因之一。因此要保持床单位清洁干燥，敷料疑有污染时应及时更换，要密切观察每日体温变化及切口疼痛情况，使用抗生素，现配现用，静脉输入抗生素时应在较短时间内完成，从而达到最好的疗效。本组3例糖尿病病人拆线后伤口愈合良好，但体温不稳定，波动在37.5～38.0℃，抗生素连续使用17～24d，体温波动在正常范围后停止使用。 　　2）假体松动。