臭氧联合小针刀治疗颈腰椎间盘突出109例临床效果观察.docVIP

臭氧联合小针刀治疗颈腰椎间盘突出109例临床效果观察 　　【摘要】　目的　分析臭氧联合小针刀治疗颈腰椎间盘突出的临床效果。方法　选择2010年12月-2012年6月间来我院就诊的109例颈腰椎间盘突出患者。腰椎间盘突出患者98例，颈椎间盘突出11例。男性患者86例，女性患者23例，患者年龄分布于18-73岁，平均年龄（41±5.12）岁。结果　行穿刺均非常顺利。臭氧加压注射过程中，仅有2例患者因臭氧味导致刺激性咳嗽，其余没有出现并发症。所有患者在臭氧注射后临床症状均立即出现较大程度的缓解。针刀治疗适应症患者，效果较为显著。结论　针刀联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出是患者保守治疗的首选方式。 　　【关键词】　臭氧；小针刀；颈腰椎间盘突出 　　近几年，臭氧在椎间盘突出症的治疗中应用极为广泛。我院系统探索了颈腰椎间盘突出治疗中臭氧消融术的定位方法、穿刺途径、注射方法等，同时，结合针刀联合治疗，提升臭氧治疗的效果，缩短患者住院的时间。现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择2010年12月-2012年6月间来我院就诊的109例颈腰椎间盘突出患者。其中，腰椎间盘突出患者有98例，颈椎间盘突出11例。男性患者86例，女性患者23例，患者年龄分布于18-73岁，平均年龄（41±5.12）岁。所有患者在术前均通过临床检查、CT或者MRI确诊，其手术适应症也严格筛选，患者中没有侧隐窝狭窄、合并骨性椎管狭窄、椎体滑脱、黄韧带肥厚等异常。患者病程不一，2周到22年。较多患者入我院前，行保守治疗，但是效果较为欠缺。 　　1.2　治疗方法 　　1.2.1　定位　不同类型患者取位有差异。腰椎间盘突出患者取俯卧位，而颈椎间盘突出患者则宜取仰卧位。患者的突出部位选择CT以及MRI确定。选择C臂正侧位定位，患者皮肤上标记穿刺进针点。器械消毒、常规铺巾。并采用浓度为1%的利多卡因对患者的局部实行麻醉。腰椎选择19G穿刺针行穿刺，而颈椎则选择9号深部穿刺针行穿刺过程。 　　1.2.2　穿刺途径　颈椎间盘突出患者选择侧前方穿刺方式，通过颈动脉鞘内缘穿刺颈椎间盘侧前方，具体的穿刺途径为：皮肤-皮下脂肪-颈动脉鞘内缘-颈前筋膜-纤维环-间盘中央。与颈椎间盘不同的是，腰椎间盘穿刺宜结合突出物的位置合理选择穿刺途径。因此，腰椎间盘进针时应在突出物一侧中线旁11-13cm处进针穿刺，并直抵病变椎间盘。所有的穿刺过程均在正侧位透视下进行，同时严格要求针尖所处位置，针尖宜位于椎间盘中央后1/3位置。 　　1.2.3　注射方法　颈椎间盘突出患者应用2ml注射器抽取浓度为50ug/ml的臭氧患者注入，注入总量不大于8ml。而腰椎间盘突出患者则选择5ml注射器分次注入浓度为50ug/ml的臭氧，注入总量控制为20ml左右。把注射器缓慢退出至神经根旁，并依次加压注入浓度为40ug/ml臭氧10ml以及50ml曲安奈德。曲安奈德注入时加入3ml浓度为1%的利多卡因。患者术后2-3天，可稍微下地活动，但是活动时需扣腰围进行保护。患者行臭氧穿刺后，还需给予患者一周左右的抗生素治疗，行常规静脉注射。所有患者每天口服维生素B13次，每次30mg，连续服药2个月。同时，对患者行肌注维生素B12，每天一次，每次500ug，时间持续1个月。 　　1.2.4　针刀治疗　结合患者的术前临床症状，利用针刀治疗患者腰部小关节、肌肉、棘间韧带、横突间韧带等。但是对于存在外周神经卡压的患者，则可使用针刀对患者的臀上皮神经、坐骨神经、股神经、膝总神经、股外侧皮神经出口等进行治疗。患者存在L3横突综合征、L5横突肥大、梨状肌综合征、腰骶关节劳损等病变，均行针刀治疗。 　　1.3　疗效判断标准　为了更好地对患者的治疗情况进行判断，本研究将患者的疗效标准分为了3类。显效：患者的临床症状完全消失；有效：症状大有改善，不影响日常工作及生活；无效：症状有改善，但是疼痛症状仍存在。 　　2　结果 　　在C臂的引导下，患者行穿刺均非常顺利，没有1例意外发生。臭氧加压注射过程中，有2例患者由于臭氧味导致刺激性咳嗽，其余患者没有出现较为明显的并发症。所有患者在臭氧注射后临床症状均立即出现较大程度的缓解。有9例患者行臭氧注射后，当时症状有所缓解，但是7天后症状出现反弹。对症处理后，9例患者的症状逐渐减轻。针刀治疗适应症患者，效果较为显著，详见表1。 　　3　讨论 　　因为臭氧主要为一个氧分子并携带一个氧原子构成，化学性质表现很不稳定。当其携带的氧原子参与氧化后，臭氧分子失去氧原子，并反应生成氧气，呈稳定状态。患者加压注射臭氧后，臭氧特异性氧化髓核结构，并同时收敛及固化液状髓核，减弱或者消除髓核的化学刺激性以及免疫源性。另外，因为臭氧有止痛、消炎的功能，因此，当注射臭氧后，患者神经根性疼痛能够立