血清降钙素原监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗应用.docVIP

血清降钙素原监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗应用 　　[摘要] 目的 探讨血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）监测在指导ICU多重耐药菌感染抗生素治疗中的作用与意义。方法 对本院2010年3月~2011年3月确诊为ICU多重耐药菌感染的104例成年患者进行回顾性研究，将其随机分为对照组和PCT指导组，分析两组的抗生素使用情况、不同治疗时间段内ICU停留患者的比例以及炎性反应水平。 结果 ①PCT指导组的抗生素使用天数少于对照组[（6.83±1.25）d vs （9.23±1.87）d，P 　　[关键词] PCT监测；ICU感染；多重耐药菌；抗生素治疗 　　[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0075-03 　　目前，细菌的抗药性已引起了高度重视，尤其是多重耐药菌感染[1]。ICU是多重耐药菌感染的高发病房，如何在不必要时降低抗生素的使用是减少细菌耐药的重点[2]。血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种无激素活性糖蛋白的降钙素前肽物质，在众多的实验室细菌感染诊断指标中精确度较高，可用来区分全身炎症反应综合征SIRS和细菌感染，此外还可判断细菌感染的严重程度[3-5]。一些研究指出PCT监测用来指导社区获得性肺炎和败血症的抗生素使用是可靠的[6]，表明PCT监测可用于指导某些疾病抗生素的使用，但未发现对多重耐药菌感染的治疗，因此本文就PCT监测在ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的应用进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例来源于本院ICU 2010年3月～2011年3月确诊为合并的多重耐药菌感染的104例成年患者，其中，男63例，占60.6%，女41例，占39.4%；年龄22～62岁，平均（53.7±7.8）岁，简化急性生理评分（SAPSⅡ）为（42.8±6.8）分；其中腹膜炎26例，占25.0%，肺炎33例，占31.7%，软组织感染21例，占20.2%，尿脓毒症15例，占14.4%，其他9例，占8.7%；耐药致病菌情况：铜绿假单胞菌42例，占40.4%，鲍曼不动杆菌29例，占27.9%，肺炎克雷伯菌11例，占10.6%，耐药金黄色葡萄球菌8例，占7.7%，其他耐药菌感染14例，占13.5%；治疗均采用第三代头孢菌素、氨基甙类及喹诺酮类抗生素为主。纳入标准：①检测出的细菌耐药分析为多重耐药；②IL-6＞15 ng/L，CRP＞0.5 μg/L且白细胞计数＞104/μL。 　　1.2 方法 　　将患者随机分为对照组（52例）和PCT指导组（52例），并给予如下的处理。对照组：患者的抗生素使用剂量为不同细菌的推荐剂量，而治疗过程是根据医师的经验指导。PCT指导组：在感染症状好转的前提下，当PCT值降至1 μg/L以下或者连续3 d降至治疗前浓度的35%时，可停止抗生素的使用。并分析两组的抗生素使用情况、治疗后不同时间段内ICU停留患者的比例以及炎性反应水平（IL-6、CRP、白细胞计数）。 　　1.3 统计学方法 　　本研究中的所有数据均采用SPSS 16.0软件包进行分析，计数资料（如抗生素使用时间、IL-6等生化指标）采用均数±标准差（x±s）表示，并进行组间t检验，计量资料（如例数）采用率表示，并进行χ2检验，采用Kaplan-Meier分析来检验不同治疗时间内未使用抗生素患者的比例资料、治疗后不同时间段内ICU停留患者的比例资料，并应用Log-rank检验，以P 0.05），具有可比性。见表1。 　　2.2 两组的抗生素使用情况 　　PCT指导组的抗生素使用天数少于对照组[（6.83±1.25）d vs（9.23±1.87）d，P 　　综上所述，PCT的监测可作为指导ICU多重耐药菌感染抗生素治疗的重要指标，不仅减少了抗生素的使用，而且减少了患者的经济负担和医院床位的周转压力。 　　[参考文献] 　　[1] Hochreiter M，Khler T，Schweiger AM，et al. Antibiotic treatment of surgical intensive care patients：procalcitonin to guide duration of therapy [J]. Anaesthesist，2008，57（6）：571-577. 　　[2] Schuetz P，Albrich W，Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions：past，present and future [J]. BMC Med，2011，9：107.