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血管性痴呆诊断及治疗进展 　　[摘要] 血管性痴呆（vascular dementia，VaD）是神经科学领域的一个热点问题。血管性痴呆的本质是因脑血管性疾病引起的认知功能丧失。65岁以上人群痴呆患病率约为5%，其中Alzheimer病约占50%，VaD约占20%，Alzheimer病合并VaD占10%～20%。我国VaD的患病率为1.1%～3.0%，年发病率为5‰～9‰。本文主要介绍目前常用的几种诊断标准及治疗药物。 　　[关键词] 血管性痴呆；诊断标准；治疗；研究进展 　　[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0018-03 　　血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征[1]。关于血管性痴呆的诊断，应用比较广泛的是美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）的诊断标准。血管性痴呆病因较明确，若能早期诊断，预后相对较好。治疗主要包括针对原发性的脑血管疾病和促进脑功能恢复两方面[2]。 　　1 血管性痴呆的诊断 　　目前VaD的诊断标准很多，以下是使用较广的4种诊断标准。美国精神疾病统计和诊断手册第4版（DSM-IV）、WHO疾病分类第10修订版（ICE-10）、美国加州AD诊断和治疗中心（ADDTC）标准及美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）。这些诊断标准的共同特点都包括3个步骤：（1）先确定有无痴呆；（2）再确定脑血管病尤其是卒中是否存在；（3）最后确定痴呆是否与脑血管病相关。 　　1.1 2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准 　　1.1.1 临床很可能血管性痴呆 （1）痴呆符合DSM-IV-R的诊断标准；（2）脑血管疾病的诊断：临床和影像学表现支持；（3）痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上，或认知功能障碍突然加重，或波动、或呈阶梯样逐渐进展；（4）支持血管性痴呆诊断：①认识功能损害的不均匀性（斑块状损害）；②人格相对完整；③病程波动，有多次脑卒中史；④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。 　　1.1.2 可能为血管性痴呆 （1）符合上述痴呆的诊断；（2）有脑血管病和局灶性神经系统体征???（3）痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。 　　1.1.3 确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经元纤维缠结和老年斑数以及其他变性疾病组织学特征。 　　1.1.4 排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆） （1）意识障碍；（2）其他神经系统疾病所致的痴呆；（3）全身性疾病引起的痴呆；（4）精神疾病（抑郁症等）[3]。 　　1.2 ICD-10 1992的VaD诊断标准 　　（1）存在多个认加功能障碍，表现为记忆障碍和一个或多个其他认知障碍（包括语言、应用、感知、视空间功能或执行功能异常）；（2）以上损害明显影响社会和职业功能，并与以往水平相比有显著减退；（3）有与痴呆发生相关的卒中症状、体征和影像学证据。 　　1.3 VaD的NINDS-AIREN诊断标准 　　1.3.1 可能的VaD的诊断标准 （1）痴呆。（2）脑血管病。（3）上述两者之间有相关性。①痴呆在卒中后3个月内发病；②认知功能突然恶化或认知障碍呈波动式阶梯样进展。 　　1.3.2 支持可能的VaD诊断的临床特征 （1）早期出现步态异常；（2）没有诱因的摇晃和跌倒史；（3）不能用泌尿系统疾病解释的早期尿频、尿急和其他泌尿系统症状；（4）假性球麻痹；（5）人格和情感改变。 　　1.3.3 不确定或不可能的VaD的诊断特征 （1）早期出现记忆损害和记忆力进展性下降，但没有相应的脑影像学局灶性病灶；（2）除认知障碍外缺乏其他局灶性神经体质；（3）脑影像学上缺乏脑血管病的表现。 　　1.4 AD-DTC诊断标准 　　（1）已称为痴呆的痴呆程度仍然需要临床判断，但不应限于单一狭隘的智能范畴内。（2）排除由意识障碍引起的智力衰退。（3）2次或2次以上缺血性卒中的证据，或发生单次卒中。（4）小脑以外的至少1个梗死的证据，痴呆与CVD必须有合理的关联。（5）明确证实的时间联系[4-5]。 　　2 治疗 　　血管性痴呆的治疗原则包括防治卒中、改善认知功能及控制行为和精神症状[3]，治疗药物包括脑循环改善剂、脑代谢复活剂（脑功能代谢药）、脑保护剂、胆碱酯酶抑制剂、雌激素、非甾体消炎药、伴随症状的治疗和康复治疗（如咨询指导、记忆训练、认知训练和社会生活功能训练）。 　　2.1 AchE抑制剂 　　有很多强有力的证据支持VaD患者胆碱能功能降低的假