冠心病（94p）课件.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病（四） 同济大学附属同济医院 吴永全 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 冠状动脉病变 心肌病变 前降支病变 前降支病变1 前降支病变2 前降支病变3 回旋支病变 回旋支病变1 回旋支病变2 回旋支病变3 回旋支病变4 右冠病变 右冠病变1 右冠病变2 右冠病变3 右冠病变4 变异型心绞痛 冠脉痉挛导致心肌缺血，伴随心电图一过性ST段抬高； 吸烟为其重要危险因素； 多在静息时发作； 钙离子拮抗剂联合硝酸酯类药物是治疗变异型心绞痛的主要手段。 X综合征 具有心绞痛或类似于心绞痛的胸痛，平板运动时出现ST段下移而冠状动脉造影无异常发现； 以绝经前女性多见； 无特异疗法； 预后良好。 无症状性心肌缺血 即隐匿型冠心病，分为两型（I型和II型）； 发生机制： 1.与自主神经疾病有关； 2.患者疼痛阈值增高； 3.产生大量内源性阿片类物质 4.心肌缺血程度轻或侧支循环好 治疗：抗缺血药物和血运重建术。 心肌桥 冠状动脉走行于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，走行于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉； 大多数心肌桥没有临床意义； “挤奶现象”； 治疗： 药物：β受体阻滞剂，避免硝酸酯类药物等 手术：心肌桥松解术 就地溶栓 or