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重症监护室谵妄病人护理研究进展 　　【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0399-01 　　谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合证[1]。流行病学数据显示重症监护病房中谵妄的发生率高达70%～87%[2]。谵妄不仅会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残[3]。因此做好谵妄护理十分重要。目前谵妄患者的护理研究在我国还比较少，对谵妄护理知识掌握还不够，本文就谵妄的病因、护理方面的研究进展进行综述，旨在为重症监护室内谵妄的预防和护理提供帮助。 　　1 致病因素分析 　　1.1 重症监护室的特殊环境：重症监护室是医院内先进医疗仪器较为集中的区域，各种先进仪器的工作响声、监护仪器报警声及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，使患者产生心理压力，易产生应激反应，导致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高、血流加速、耗氧增加等，以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动急性失调状态，从而诱发谵妄[4]。 　　1.2 限制探视：大部分患者都希望离亲人近些，获得精神安慰[5]。由于重症监护室需控制感染，因而谢绝探视，不允许亲人陪护，患者倍感孤独，有与世隔绝感。 　　1.3 限制活动：重症监护室患者多使用3种以上监护仪器及治疗设备，患者被迫静卧，害怕导管脱落，躯体活动受限，患者会产生绝望感，精神处于瘫痪状态，反应淡漠、嗜睡，严重者可出现抑郁症，表现悲观、沮丧，单纯用药物控制效果不佳[5]。 　　1.4 睡眠剥夺：有调查发现，危重病房是医院噪声最强的地方，可达45～80dB，而噪声超过60dB时，环境产生的干扰就会使人烦躁不安。监护仪单调重复不分昼夜的报警声、机械的碰撞声加上频繁的护理治疗干预、同室患者的影响、药物应用常使患者不能有完整规律的睡眠[6]。 　　2 护理措施 　　2.1 营造舒适的环境：护理理论家韩德森（Hendersen)认为，环境是“影响机体生命与发展的所有外在因素的总称”［7］。最大程度的缓解病人负面情绪，减少谵妄诱发因素是改善重症监护室环境的出发点。可以从两个方面努力，一是改革病房设计，改善病房条件，使重症监护室病房趋近自然，贴近生活；二是创造浓厚的生活氛围。从而改变枯燥无味的重症监护室生活，使病人在轻松的环境下早日康复［8］。 　　2.2 家属支持：重症监护室病人需要全方位的援助。适度的允许家属探视，可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧[9]。根据治疗护理的具体情况，让家属亲友多亲近患者，给患者以心理上的支持和安慰。 　　2.3 安全护理：评估患者的情况，创造一个安全的环境。以往对行为紊乱、躁动、激越的患者，往往采取约束措施，但近几年研究发现，约束所致的不能移动使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化[10]。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗，可酌情使用药物治疗[11]。 　　2.4 睡眠护理：谵妄病程波动性症状群朝轻暮重，确保重症监护室病人充足睡眠，以促进大脑功能恢复。为病人营造良好的睡眠环境。如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助病人取舒适的卧位姿势［8］，集中进行治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰，制造一个昼夜规律的睡眠环境[6]。在患者的视野范围之内放置钟表和日历帮助患者分清时间，同时加强与患者进行有效的沟通，使其精神愉快，情绪稳定，提高他们对不利因素的耐受力［12］。对睡眠-觉醒周期紊乱的患者必要时遵医嘱予药物安眠，每晚口服安定5mg或肌注安定10mg［13］。 　　3 讨论 　　谵妄通常突发并且症状波动较大，因此护理人员在及时发现谵妄症状方面有着很重要的作用。护士必须熟悉重症监护室谵妄患者的致病因素和一般表现，针对致病因素及时采取 　　有效的护理措施，减少谵妄的发生，缩短谵妄持续时间。总之，对重症监护室谵妄患者的护理还有待进一步的探索和研究，可以从以下几个方面进行努力：①设计和建设更加人性化的重症监护室，改善重症监护室的环境；②加强工作人员和家属对这方面知识的学习；③研究对谵妄患者一些有益的护理，例如，如何更好地体现谵妄患者的人性化护理及对行为紊乱、躁动的患者是否有既安全又能减少约束带来不适的护理方法等，对这些问题的研究将有助于更好地护理重症监护室的谵妄患者，提高护理质量 　　参考文献 　　[1] 姜佐宁，主编.现代精神病学.北京：科学出版社，1999，465-471 　　[2] 张 燕，黄劲松，李功迎，等.非典型抗精神病药物在谵妄治疗中的进展［J］.中国行为医学科学，2006，7：671 　　[3] 王晓滨,黄公怡,李维斌.老年患者手术后谵妄的预防和治疗［J］.中华老年