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高危妊娠对孕妇分娩方式和新生儿影响 　　摘要：高危妊娠除直接影响母婴的健康外，也是导致孕产妇及围生儿死亡的主要原因。加强高危妊娠的管理不但可降低孕产妇和围生儿病死率，而且还可减少伤残儿出生率，提高人口的健康水平及素质。笔者根据自身多年的工作经验，分析高位妊娠的诱发因素及治疗，从而探讨高危妊娠对分娩方式、围产儿的影响，望能给相关人员提供一些帮助。 　　关键词：高危妊娠；高危现象；分娩方式；新生儿 　　【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0347-02 　　高危妊娠是指在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。高危妊娠占所有妊娠的 19%，不仅严重影响母亲及胎儿健康，也是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因。 　　1 高危妊娠的高危现象及相关知识 　　高危妊娠可分为一般高危妊娠和严重高危妊娠两大类。有下列情况者属严重高危妊娠:异常产史、畸胎史、死胎史、瘢痕子宫、妊娠合并内科疾病、妊娠合并妇科肿瘤、妊娠高血压综合征、产前出血、≤34 周先兆早产、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、羊水过少、羊水过多、骨盆狭窄、胎位异常、多胎妊娠。严重高危妊娠应引起各级医务人员，特别是基层医务人员的高度重视，有重点地进行监护与治疗。 　　高危妊娠是由某种条件或致病因素或并发症所引起，可对孕妇、胎儿、新生儿产生不良影响，导致难产。高危妊娠产妇约23% 是能顺利分娩的，我们对高危妊娠产妇分娩方式的选择不应单一，应根据不同情况给予个性化处理，一味的全部采取剖宫产术或为降低剖宫产率而盲目试产都是不可取的。在围生期中采用高危评分法，分析可能引起孕妇、胎儿和新生儿发育、死亡的各种因素，及时识别这些因素，确定高危因素的程度，对高危妊娠做出正确诊断和处理。 　　有研究提示羊水过少是严重的高危因素。孕期发现羊水过少伴发胎儿畸形应在孕 28 周前引产处理，以减少围产儿病死率。孕 37 周确诊羊水过少者应终止妊娠，对无畸形的羊水过少者，胎盘不良和/或出现宫内窘迫者应剖宫产终止妊娠。剖宫产阴道分娩可明显降低围产儿病死率。瘢痕子宫分娩方式目前绝大多数选择剖宫产。告诫临床产科工作者唯有加强产前产时监测，正确处理产程，严格掌握第 1 次剖宫产指征，才能减少瘢痕子宫发生率，降低剖宫产率。 　　根据产程及胎儿情况，适时终止妊娠。对发生较早的胎儿宫内窘迫，经处理后产程进展仍较慢者，要及早行刮宫产结束分娩。对第二产程末期的胎儿宫内窘迫，产钳术为快速结束分娩的好办法。部分胎儿宫内窘迫的产妇，在第二产程末期，胎心降至 70 ～80 次/min，甚至更低，无法恢复或很长时间才能恢复至 90 ～100 次/min，剖宫产已来不及，故采用产钳结束分娩，且大部分新生儿未发生或只发生轻度窒息，为抢救新生儿窒息赢得了时间，并减少了医患纠纷。另外采用产钳分娩的多例巨大儿和妊娠高血压综合征孕妇均未发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，取得了良好的临床效果。 　　各级医疗保健机构应根据自身的设备和医疗技术水平，结合不同妊娠阶段高危因素的分布特点，采取各种措施加强对高危妊娠孕产妇的管理，以减少不良妊娠结局的发生。广泛宣传围产保健知识，提高早孕建卡率，及早筛查出高危妊娠。每次孕检都要进行高危妊娠评分并做好记录，积极做好高危向中、低危的转化工作。定期产后访视，早期发现和识别高危新生儿，并积极防治产后并发症。 　　2 高危妊娠对分娩方式、围产儿的影响 　　2.1 高危妊娠对分娩方式的影响：凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康，或导致难产者称高危妊娠，高危妊娠近年来多见，它可以对产妇、胎儿造成严重的影响，是导致新生儿窒息、早产、死亡、孕妇产后出血的重要因素。由于高危妊娠会引起不良妊娠结局的发生，尽快终止妊娠是减少围产儿死亡率及其他危险发生的重要方式。目前针对高危妊娠，减少风险的有效方式为剖宫产术。 　　2.2 高危妊娠对围产儿结局的影响：高危妊娠（如瘢痕子宫、臀位助产、双胎妊娠、高龄产、子痫前期、过期妊娠、胎膜早破、妊娠期糖尿病等）在已有相关研究中已经证实其危险评分与新生儿死亡结局具有显著相关性。这是因为瘢痕子宫容易造成子宫破裂，大出血，造成产妇危险，而臀位分娩易发生滞产、胎儿窘迫，这些情况都是非常危险的，若不及时终止妊娠，对母婴都有害。对高危妊娠的产妇应当保证母儿的生命安全前提下适时终止妊娠，因为合适分娩方式与新生儿结局有着极大的关系。综合考虑胎儿、母体及家庭社会各方面因素，应当针对不同的高危妊娠产妇有针对地做好产前保健，增加高危的适应征，临产前评价各方面因素确定分娩方案。在分娩过程中高危监护，保证胎儿与母体生命安全，当情况危险，应掌握剖宫产适应征，进一步改善母儿预后是产科医师重要的责任。 　　当高