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高原地区呼吸衰竭在ICU护理进展 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0127－03 　　【关键词】：高原；呼吸衰竭；护理；循证护理 　　呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧（PaO2低于60 mmHg）伴或不伴二氧化碳潴留（PaCO2高于50 mmHg），从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征［1］。尤其是在海拔3500的地区，平均含氧量仅相当于海平面的2/3，导致病情更为复杂，治疗难度大、病死率较高，更加严重危害患者的健康和生命。在ICU完全与外界相隔绝，陌生的环境和医务人员，多而复杂的监护设备，给病人心理上带来很大的压力，与之相呼应的护理措施有以下几个方面。 　　1 临床工作中主要的护理措施 　　1.1 保持呼吸道通畅 　　呼吸严重衰竭时，因支气管痉挛，多汗引起大量体液丢失致使痰液黏稠，此时应及时解除支气管痉挛，清醒者并给予化痰药或雾化吸入，指导有效排痰，协助患者更换体位，以利于将痰液咳出；对意识障碍患者及时吸痰，并备好气管切开用具；对痰液堵塞吸痰无效者行气管切开；当出现呼吸机应用指征时，应及时上呼吸机辅助呼吸。因为在高原，空气干燥，充分湿化气道尤其重要。 　　1.2 合理用氧 　　1.2.1 选择正确的给氧方式 　　1.2.1.1 鼻导管给氧 此法利用鼻咽腔作为氧的储备腔，可保证有效吸氧浓度，张口呼吸的病人，必需用此法。导管插入时应缓慢轻巧，深度相当于鼻尖到耳垂的2/3的距离［2］。但最大的缺陷是机械刺激引起局部黏膜损伤，甚至引起呛咳、憋气致心搏呼吸停止；当氧流量过大，给氧时间过长，会失去鼻毛对吸入氧气的清洁过滤作用，使呼吸道粘膜干燥；少数患者呼吸道分泌物还可堵塞给氧管。由于病人不能耐受，常出现导管插入深度不够或患者擅自外拔现象。李秀美等［3］曾对721例患者进行鼻导管插入长度的调查，结果证实以9cm为最佳。谭树香等［4］对40例开胸术后患者使用鼻导管吸氧插入不同深度进行血氧饱和度监测，发现鼻导管插入4-6 cm(鼻尖至耳垂的1/3)即可达到应有效果，还可减轻患者不适感。但 　　1.2.1.2 鼻塞法给氧 慢性呼衰患者此法较为合适，可减轻患者用鼻导管的不适，且鼻毛和黏膜对吸入的气体起过滤清洁的作用，保护呼吸道不受刺激或感染，同时对氧气的温度有调节作用，是易于推广和应用的给氧方法［5］。其缺点是此法给氧会使部分氧气直接从鼻腔逸出，未进入呼吸道，致使吸入氧浓度不稳定而影响氧疗效果［6］，不宜于重度缺氧患者使用。 　　1.2.1.3 面罩法给氧　 此法适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留者，将面罩与面部密闭，以橡胶带固定。缺点是耗氧量大，患者有胸闷、憋气感。同时服药、咳痰、进食时极不方便，若不小心把面罩的入口封住，将会造成严重影响。故此法不易为患者接受。 　　1.2.1.4 呼吸器正压给氧　 慢性呼吸衰竭患者有严重通气障碍，自主呼吸微弱或无自主呼吸者，可通过此法给氧。当PaO2为4.62 kPa，血pH值为7.25时，必须插管进行人工呼吸，将供氧的管道与呼吸器相连接，通过人工气道给氧，浓度在30% -50%以内，使PaO2稳定在6.6-7.98 kPa即可。 　　1.2.1.5 经气管切开处给氧 　经气管插管后如果考虑72 h仍不能拔管时，可进行气管切开给氧，需注意无菌操作，每日进行1-2次气切护理，保持窦道口的清洁，如被分泌物污染，应及时更换敷料。吸氧管不宜太粗，宜用输液器接针头一端的细软管接入气管切开处，一方面利于肺内气体的交换，另一方面方便气道内的分泌物引流充分。 　　1.2.2 选择合适的浓度给氧 经气管导管给氧分为低浓度(24%-35% )、中浓度 (35%-60% )、高浓度(60%-100% )给氧三种。低浓度给氧适合缺氧伴二氧化碳潴留的患者，中浓度及高浓度给氧适用于PaO2降低，而PaCO2正常或降低的患者［7］。对慢性呼吸衰竭患者必须采用控制性氧疗，最好先给病人吸入24%氧，若二氧化碳分压上升不超过20mmHg，可更换氧浓度为28%的面罩，若病情无变化可给予更高浓度的氧，因为此类患者长期二氧化碳潴留，呼吸中枢的兴奋性降低，呼吸主要靠缺氧对颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的刺激来维持，此时高浓度给氧使PaO2迅速升高超过8.0 kPa时，自主呼吸受到抑制，故慢性呼吸衰竭患者必须低浓度吸氧。天羽等［8］认为为了预防CO2麻醉，吸入氧浓度最好从24%开始，密切观察PaO2和PaCO2的上升程度，根据需要，每次以2%的浓度逐渐增加。戴莺南等［9］比较47例肺心病Ⅱ型呼衰患者在持续低流量吸氧的基础上短期给予高流量4L/min给氧，吸氧后PaO2的增加明显高于单纯低流量给氧，而PaCO2变化不明显