高压注射器在对比增强PETCT中发生对比剂渗漏原因与预防.docVIP

高压注射器在对比增强PETCT中发生对比剂渗漏原因与预防 　　【摘要】　目的：探讨高压注射器在对比增强PET/CT中发生对比剂渗漏的原因及所采取的预防措施。方法：2010-2012年对85例行对比增强PET/CT的患者采取有效预防护理措施，采用静脉留置针穿刺，正确选择血管，提高穿刺技术；认真做好对比剂增强扫描各项预防护理工作。结果：85例应用高压注射器静脉推注对比剂患者，仅3例发生对比剂渗漏，其余均顺利完成造影。结论：预防对比剂渗漏是顺利完成对比增强PET/CT检查的重要前提。 　　【关键词】　高压注射器；　ＣＴ增强；　对比剂渗漏；　原因分析；　预防护理 　　某些病变需要做PET/CT显像检查，对其进一步做CT增强使其诊断价值更高。应用高压注射器才能提高良好的时间分算率，是短时间内将对比剂推注入患者血管内，受检部位被高浓度对比剂充盈而获取对比度较好的影像，病灶与正常实质或周围组织的强???程度往往不一致，两者的密度差异扩大，可以准确评价肿瘤本身及周围血管受限情况而提高诊断的准确度[1]。2010年7月-2012年7月笔者所在中心对85例患者进行了对比增强PET/CT，由于采取积极有效的预防护理措施，避免和减少了对比剂渗漏现象的发生，效果满意，现报告如下。 　　１　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择在本中心做对比增强PET/CT扫描的患者共85例，其中男56例，女29例；年龄17～83岁，平均45岁；头颈部4例，胸部16例，腹部51例，盆腔6例，其他8例。患者一般是在显像剂注射后1 h常规体部检查，2 h后做延迟显像后仍不能明确诊断的部位有肝、胰、肾部肿瘤。 　　1.2　操作方法　本中心使用高压注射器是采用美国MEDRAD公司生产的型号为Catalog#SOM 700 CH Stellant CT，所用对比剂为欧乃派克或威视派克浓度分别为300 mg I/ml、320 mg I/ml，按2 ml/kg体重及检查部位确定注射用量，注射速度为2.5～4.5 ml/s。应用双筒高压注射器时采用静脉留置针进行穿刺，在操作前要确定碘过敏试验阴性，备好抢救药品。将一次性高压注射器针筒(A、B)装好，遵医嘱A筒吸入适量的对比剂(50～100 ml)，B筒吸入生理盐水(50～100 ml)，换上螺纹连接管，排气并将注射器头朝下，再将螺纹管与穿刺针头连接，使整个注射系统处于待机状态。根据扫描部位、患者的情况在触摸操作台上编程，设置注射压力、流量、流速等参数。注入盐水后，此时护理人员须站在患者身边观察有无不适，观察各种指数变化情况。如果情况正常，A筒开始注入对比剂，并通过监控继续观察患者有无不适、注射部位是否有对比剂渗漏等，发现问题应及时处理。 　　1.3　预防护理 　　1.3.1　检查前的心理疏导与宣教　做对比增强是让患者第二次上床扫描，一般均有不同程度的紧张和恐惧心理。因此，要耐心讲解高压注射器静推对比剂的目的及注意事项，配合完成检查，提高患者对渗漏的防护意识。 　　1.3.2　评估静脉血管加以选择　尽量避免对比剂渗漏的一切有关的因素，如静脉血管硬化、脆性增加、细而弯曲、血管分叉、四肢浮肿，长期放化疗后血管损伤严重者，避免在同一静脉同一部位反复多次穿刺。 　　1.3.3　采用静脉留置针穿刺　静脉留置针采用VialonaTM材料，在血管内呈漂浮状态且具有良好韧性和独特弹性功能，对血管刺激性小，并可随着血管形状弯曲[2]。扫描时患者双手放置头上时，在血管内的静脉留置针套管可随手臂弯曲，另外我中心使用留置针型号：20 G×29 mm、套管针头长约4.2 cm，送进血管长度约3/5～4/5，不易脱落同时露在血管外部的套管不易折曲受压，因此，使用静脉留置针行CT增强扫描操作安全可靠，减少血管损伤切不易渗漏，提高扫描成像的质量。 　　1.3.4　采取正确的穿刺方法　穿刺方法据文献报道，大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺更加安全可靠[3]，针头刺入血管见回血后再平行向血管内送套管2.5～3.5 cm为宜，一手退出针蕊，再用医用透气胶带固定，并检查肝素帽和另一端普通针栓帽的紧密度并加以旋紧，以防高压的作用下针栓帽的松脱造成对比剂渗漏。 　　1.3.5　预先推注盐水检查　静脉留置针穿刺成功后，先静推生理盐水10 ml，并询问患者进针部位有无疼痛感，判断进针部位有无渗漏，如果推药顺利，无不适且回血好，嘱患者保持穿刺部位的肢体不动；下一步双筒高压注射器B筒开始以3.0～3.5 ml/s速度推注盐水30 ml，此步骤是检查整套高压注射器、螺旋管、留置针套管有无渗漏或异常，如果无异常高压注射器A筒推注对比剂。 　　1.4　造影剂渗漏后的处理　因碘浓度及渗透压高，轻度外渗多数无需处理，可给予30%～50%的硫酸镁溶液纱布局部湿敷并保持局部湿润，