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胰岛素医学基础知识培训 糖尿病的定义 糖尿病（DM）是一类由遗传、环境、免疫等因素引起的胰岛素分泌缺陷或 /和胰岛素作用障碍所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、多饮、多食及体重减轻 。 1 血糖调节 2 胰岛素的生理作用 ---------胰岛的基本解剖生理 2 胰岛素的生理作用 --------胰岛与内分泌细胞 胰腺 80克 内分泌 0.8克 100－200万个胰岛 分类 所占百分比 分泌激素 A（α） 20－30％ 胰高糖素 B（β） 40－60％ 胰岛素、C肽、胰岛素原 D（δ） 5－15％ 生长抑素、胃泌素 D1 0－5％ 胰血管肠肽 F（PP） 5－10％ 胰多肽 2 胰岛素的生理作用 -------------胰岛素原、胰岛素、C肽 胰岛素原＝胰岛素＋C肽 86 氨基酸 9000分子量 胰岛素＝A链＋B链 3个SS 51氨基酸 5800分子量 唯一降血糖激素 C肽 31氨基酸 3020 分子量 2 胰岛素的生理作用 促进： 葡萄糖氧化利用，降低血糖 脂肪和蛋白质的合成 肝糖原和肌糖原合成 2 胰岛素的生理作用 --------生理性胰岛素分泌的分类 根据进餐与否（糖负荷）分类 基础胰岛素分泌 餐时胰岛素分泌 2 胰岛素的生理作用 ---------基础胰岛素分泌 分泌量：为全天总量的50％，约为18-32iu/日。 生理作用：抑制肝糖原的分解。 临床意义：与胰高血糖素等升糖激素拮抗作用， 维持空腹和餐前血糖水平正常。 正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 2 胰岛素的生理作用 -----------1相（早相）胰岛素分泌的生理意义 抑制肝脏葡萄糖产生,减少肝糖输出 迅速激活外周组织对葡萄糖的摄取 抑制胰高血糖素分泌 减少脂肪分解和游离脂肪酸释放 餐后消化吸收与内源性葡萄糖生成 内源性葡萄糖的生成决定了餐后血糖的升幅 2 胰岛素的生理作用 ----------2相(晚相) 胰岛素分泌 正常人 持续高糖负荷下出现的2个分泌高峰 2相（晚相）分泌依赖于血糖水平升降 反映：储存 + 新合成胰岛素 胰岛素原比例正常 T2DM患者 2相（晚相）可病理性增高，随病程进展也逐渐下降 持续高糖刺激若超过B 细胞应答能力, 导致大量胰岛素原随之释放 3 糖尿病分型 I、1型糖尿病 II、2型糖尿病（大于95%） III、其他特异型 A. ?细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 1型糖尿病的特征 起病急，易发生酮症酸中毒 典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病 血浆胰岛素水平低 必须依赖胰岛素治疗 自身抗体（GAD65、ICA、IAA）多为阳性 4 糖尿病发病机制--- 1型糖尿病发病机制 2型糖尿病——特征 多于成年尤其是45岁以上起病 多数起病缓慢，隐匿 血浆胰岛素相对性降低 胰岛素的效应相对不好 多数无需依赖胰岛素，但在诱因下可发生酮症。 可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）。 常有家族史，但遗传因素复杂。 4 糖尿病发病机制----2型糖尿病发病机制 5 糖尿病症状 ------糖尿病典型表现 5 糖尿病症状 -----糖尿病的其他症状 6 糖尿病的诊断标准 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度