脑血管病—孙晓虹zgrvgh经典案例.pptVIP

发病机制 脑梗死形成机制 脑血流障碍 脑血流降至20ml/（100g脑组织*min）时， 脑细胞电活动停止。 脑血流降至10ml/（100g脑组织*min）时， 神经细胞膜功能完全衰竭 脑血流完全阻断5-10min， 神经细胞膜则发生不可逆损害。 因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。 定义：在脑动脉壁病变的基础上形成血栓，导致血管腔狭窄、闭塞，引起该血管供应范围的脑组织缺血、坏死的过程。 脑血栓形成 一般病理过程： 形象的描述一下 好发于中老年 最常见病因▲ 动脉粥样硬化 缓慢起病，多为静态下发病，尤多见于清晨 典型者1-3天达高峰，少数起病急剧 多数意识清醒，血压改变轻微，无明显高颅压症状 脑血栓形成的临床特点： 护理措施 防止脑部血流量减少 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少 监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理 定义：指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。 急性起病，在活动中起病。 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 。 最常见为“三偏”综合征▲ 。 栓子来源：心源性（最常见）、非心源性、来源不明。 脑栓塞及临床特点 颈内动脉系统： 1. “三偏”最常见（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）； 2.双眼向病灶凝视； 3.优势半球受累有失语； 4.精神症状（额叶功能） 5.二便失禁； 6.患侧颈动脉搏动减弱。 脑梗塞的临床表现 椎-基底动脉系统： 眩晕、呕吐 构音障碍、吞咽困难 共济失调 交叉性瘫痪及感觉障碍等常见症状。 主干闭塞导致四肢瘫、昏迷，常引起死亡。 脑梗塞的临床表现 主要护理诊断 躯体移动障碍: 与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 自理能力缺陷综合征: 与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关 有废用综合征的危险:　 与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关 护理措施 防止脑部血流量减少 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少 监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理 护理措施 饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。 心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊 克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖 增强病人自我照顾能力和信心 护理措施 用药护理 1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏 反应，应注意观察，必要时须做过敏试验； 2、服用阿司匹林后注意有无黑便 3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并 定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。 4、甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完 护理措施 促进瘫痪肢体功能的恢复 1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动 2、起坐锻炼： 抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立 3、步行锻炼 扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练 4、增进日常生活自理能力 鼓励病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，训练手的功能 经顽强训练，1～3年内肢体功能可基本恢复。 护理措施 安全护理 防止窒息 防止跌伤 防止烫伤 保健指导 告知病人及家属应积极治疗原发病 生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家属学会康复功能训练的基本方法 定期到医院复查 脑出血（Intracerebral hemorrhage, ICH） 定义： 定义：原发性非外伤性脑实质出血。 临床特点 最常见原因 高血压▲ 最易发生出血的血管 豆纹动脉（大脑中动脉深穿支） 最常见的出血部位 基底神经节区（占所有脑出血的70%）；基底节区又以壳核出血最多 ▲ 。 基底神经节 临床表现 基底节区出血▲： 系豆纹动脉破裂所致： ①三偏（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲） ②双眼同向凝视（向病灶侧） ③失语（主侧半球受累） 大量出血有昏迷，可发生脑疝死亡 小量出血不伴头痛、呕吐，难与脑梗死区分 主要护理诊断 疼痛：头痛 与出血性脑血管