常见心律失常的诊断和治疗用药［PPT课件］.ppt

常见心律失常的诊断和治疗;;;遇到急诊快速性心律失常 需要回答以下问题： 是哪一种心律失常？;遇到急诊心律失常 需要回答以下问题： 有无血流动力学障碍？ ——意识不清？ ——低血压？休克？ ——心肌缺血症状？ ——急性心衰？ 是否有器质性心脏病？;窦性心动过速的处理 1.纠正病因及诱因是唯一有效的治疗方法 2.在纠正病因的同时，可以适当使用药物控制心动过速（如适量β-阻滞剂） 3.在病因诱因未处理前，不可试图过度降低心率，如降到所谓“正常范围”;窦性心动过缓;三、治疗： （1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者，无需治疗。 （2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素），或可考虑安装起搏器。 （3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应安装人工心脏起搏器。 （4）原发病治疗。;阵发性室上性心动过速;室上性心动过速治疗;室上速的药物治疗;上图房性早搏;房性早搏;心房扑动;心房扑动;心房颤动;心房颤动;房颤的药物治疗;急性房颤的电复律;室性早搏;窦性心律与早搏若成组出现，称为联律。如每一个窦性激动之后出现一个早搏，两个一组，连续三组以上，称为早搏二联律。依次类推。;四、治疗 1. 无器质性心脏病 无需治疗； 2. 急性心肌缺血 伴有频发室早，首选药物为利多卡因，β受体阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。 利多卡因的用法：用于室性早搏、室性心动过速及室颤。静脉注射，按体重 1mg/kg（一般用 50～100mg）作为首次负荷量静注 2～3分钟，必要时每 5分钟后再重复注射 1～2次，一小时内最大量不超过 300mg； ③静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟 1～4mg速度静滴维持；或以每分钟按体重 0.015～0.03mg/kg速度静脉滴注。;室性心动过速;三、治疗 1. 中止室速发作：缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因；其他情况可用胺碘酮、利多卡因等，如血流动力学不稳定，则首选同步直流电复律。 2. 预防复发 目前除β受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可明确降低心脏性猝死的抗心律失常药物。 胺碘酮的剂量与用法： 静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10-15分钟后可重复150mg。静脉维持：1 mg/min，维持6小时。;上图心室扑动 下图室性心动过速致心室颤动;心室扑动与心室颤动;治疗