常见心律失常的识别和处理课件.ppt

* 对于室颤以及神志丧失的室扑患者应该即刻进行非同步直流电除颤，一般不需麻醉。先做电除颤后再行其他心肺复苏措施，以免耽误时间。 如果已恢复窦性心律，但循环衰竭，血压低，应继续胸外按压及人工通气，并连续心电监测以防心律失常复发。 * 如QRS波群时限〈0.12秒；心室率〉40次/分；无明显血液动力学障碍，可严密观察，暂不处理。如心室率〈40次/分且合并血液动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心脏起搏器。同时密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作。对合并室早者尤应注意，警惕发生室性心动过速或心室颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏。 急性发作的第三度房室传导阻滞在药物治疗一周后仍不恢复者，若合并严重的血液动力学障碍，应考虑安置永久性心脏起搏器。 * 如QRS波群时限〈0.12秒；心室率〉40次/分；无明显血液动力学障碍，可严密观察，暂不处理。如心室率〈40次/分且合并血液动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心脏起搏器。同时密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作。对合并室早者尤应注意，警惕发生室性心动过速或心室颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏。 急性发作的第三度房室传导阻滞在药物治疗一周后仍不恢复者，若合并严重的血液动力学障碍，应考虑安置永久性心脏起搏器。 房室传导阻滞 治 疗 第三度 AVB 如QRS波群时限＜ 0.12秒；心室率＞ 40次/分；无明显血液动 力学障碍，可严密观察，暂不处理 如心室率＜ 40次/分且合并血液动力学障碍时，可予异 丙肾上 腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心 脏起搏器； 密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作 房室传导阻滞 治 疗 第三度 AVB 对合并室早者应注意警惕发生室性心动过速或心室 颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏 急性发作的第三度房室传导阻滞在药物治疗一周后 仍不恢复者，若合并严重的血液动力学障碍， 应考虑安置永久性心脏起搏器 心室内传导阻滞 指希氏束分叉以下的传导阻滞 一般分为左、右束支及左束支前和后分支传导阻滞 心脏听诊无特异性发现 完全性右束支阻滞 （ CRBBB ） ECG ： ① QRS波群时限0.12秒， ② V1导联呈rSR’型，V5、V6导联R波窄高，S波宽， ③ T波与QRS波群主波方向相反 ， ST-T改变 完全性左束支阻滞 （ CLBBB ） ECG ： ① QRS波群时限0.12?秒， ② V1、V2导联呈rS或QS波， V5、V6导联及Ⅰ导联R波增宽、有切迹 ③ T波与QRS波群主波方向相反， ST-T改变 左前分支阻滞（left anterior fascicular block, LAFB） 左前分支细长，易发生传导障碍，主要变化在前额面 ECG ：① 心电轴左偏在 - 30°～ - 90°，以等于或超过-45°有较肯定的 诊断价值； ② II、III、aVF导联QRS波呈rS型，III导联S波大于II导联S波； I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波； ③ QRS时间正常或轻度延长，但0.12s 左后分支阻滞（left posterior fascicular block，LPFB） 左后分支粗，具有双重血液供应，故比较少见，仅在额面上具有特征性改变 ECG ： ① 心电轴右偏在+90°～+180°，以超过+120°有较肯定的诊断