常见心电图的识别课件.ppt

三度房室传导阻滞 P波和QRS波之间没有关系 QRS波时限增宽，说明心室激动起源于蒲肯野纤维系统 心室率22次/分 交界性心动过速（室上速） 是由于房室结先天异常、折返在房室结自身内形成并持续引起 心房和心室同时除极，P波常隐匿于QRS波之中 通常称为“室上性心动过速”，最准确应称为“房室结折返性心动过速” 交界性心动过速（室上速） 发作时突发、突止 频率一般在160~250次/分之间 节律快而规则 QRS波形态一般正常 房室结折返性（交界性）心动过速 看不到P波，QRS波窄且十分规律 心率160次/分 房室结折返性（交界性）心动过速 窄QRS波心动过速，心率190次/分，看不到P波，ST段有压低，但T波直立 室性早搏 提前出现的QRS-T波前无相关的P波 QRS波形态宽大畸形，时限0.12s，T波多与QRS主波方向相反 多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的二倍 室性早搏 窦性心律，有一个室性早搏 宽大畸形QRS波和倒置T波 室性早搏-二联律 每个窦性激动后均跟随一个没有P波的激动，其QRS波宽大畸形，T波倒置 室性早搏-”R on T” 室性早搏落在前一次激动的T波上 可能引发室颤 室性心动过速 宽大畸形QRS波，时限0.12s，频率140~200次/分 房室分离 室性夺获波或室性融合波 由蒲肯野系统内的环路折返或自律性增强引起 室性心动过速 两次窦律后出现了150次/分的室性心动过速 QRS波规律出现，形态略有不同 折返环路轻微变化 室性心动过速 宽QRS波心动过速，频率为180次/分 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联上出现2个窄QRS波-第1个可能是“融合”波，第2个可能是“夺获”波 尖端扭转型室速 宽QRS波，多形性心动过速，QRS波不断变化 不发作时有长QT间期 多提示药物中毒 心室扑动和颤动 QRS-T波完全消失，代之以大振幅波或大小不等的低小波 心脏失去排血功能，为严重致死性心律失常 心室扑动和颤动 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联连续心电图，开始为窦性心律 “R on T”室性早搏后出现心室颤动 结论 大多数心电图的异常表现都有多种原因：一份心电图，就像一个临床问题，总是需要鉴别的 关键是把心电图当做患者病史与体征的辅助工具使用，主要依据病史和体征得出结论，最终目的是治疗患者 常见心电图的识别 提纲 心电图基础 心电图各论 心电图（ECG） 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 心脏传导系统示意图 心房肌：1m/s 房室结：0.2m/s 希氏束、束支和蒲肯野纤维： 4m/s 心室肌： 0.5m/s 心电图的构成 P波代表心房除极 PR间期代表激动经房室结、希氏束的时间 QRS代表心室肌的除极 T波代表心室肌的复极 肢体导联 肢体导联是从心脏侧面、上面和下面“观测”心脏 心室除极平均波的方向称为心电轴 胸前导联 胸前导联是从心脏水平面的前面和左侧面“观测”心脏 V1和V2导联面向右室，V3和V4导联面向室间隔，V5和V6导联面向左室 正常心电图 冲动起源于窦房结 频率60~100次/分 窦性P波在Ⅰ、Ⅱ，AVF导联直立，aVR导联倒立 PR间期0.12~0.20s 正常心电图 注意观察每一导联的P、QRS和T波的形态 他们分别是从不同角度显示心动周期的除极和复极过程，必须非常熟悉 心电图报告 除极由何处开始——“节律” 除极波的传导是否正常 电轴是否正常 QRS波形状及时限是否正常 描述不同导联的T波 心电图各论 窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常 窦性心动过速 频率100次/分，多在100~150次/分之间 年轻女性，主诉心率快，除焦虑外，无其他症状 P-QRS-T波正常，RR间期500ms，心率120/min 窦性心动过缓 频率60次/分 是一位年轻职业足球运动员的心电图 窦性心律， P-QRS-T波正常，心率44次/分 窦性停搏或窦性静止 指窦房结不能产生冲动 常见于病窦综合征患者 窦性心律，3个心动周期后有一个无P波的窦性停搏，随后恢复，但心动周期发生了重整 窦性停搏 是一年轻女性患者的动态心电图记录，主诉经常有短暂头晕。结果表明出现症状时有明显的窦性停搏 房性早搏 心房提前发生的P波，与窦性P波形态各异 QRS波形态正常 多为不完全性代偿间歇，即包括期前收缩在内的前后两个窦性P波的间期短于正常PP间期的2倍 房性心动过速 心房率通常为150~200次/分 P波形态与窦性P波不同 刺激迷走神经不能终止发作，仅能加重房室传导阻滞 体表心电图无法区分心动过速是由折返引起还是自律性增强引起 心房颤动 P波消失，代之以小而不规则的f波 频率约350~600次/分 QRS波形态正常 心室率极不规则 心房颤动 不规则的窄QRS波心动过速